心电图危急值的识别与诊断 ppt课件.pptx

心电图危急值的识别与诊断 天津市静海区医院 刘锐领 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至对患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。 常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。 1 急性心肌梗死 　 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛。 典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种：病理性 Q 波、损伤型 ST 段抬高和缺血型 T 波改变。   心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。 （1）下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF； （2）高侧壁心梗：Ⅰ、avL； （3）前间壁心梗：V1~V3 ； （4）前壁心梗：V2~V4偶见于V5 ； （5）广泛前壁心梗：I、aVL、V1~ V5（V6）； （6）后壁心梗：V7~V9 ； （7）右室：V3R 、V4R 、V5R。 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死： ①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mv； ②V1- V3导联上ST段下移≥0.1mV； ③在QRS呈负向波的导联上，ST段下移≥0.5mv。 图1： V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～1.05mV，对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125～0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波。 诊断：急性广泛前壁心肌梗死。 图2： II、III、aVF、 V5R、V7～V 9导联ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5导联ST段上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期0.24S。 诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。 2 严重的快速性心律失常 2.1 窄QRS波群心动过速 2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT) 90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)。临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日，严重者可有黑朦、晕厥的特点。 心电图特点 ：P波常不清，心律绝对规则，频率多在160-220次/分，QRS波与窦性者相同。 图3：发作性心悸3年，再发1小时来诊。 心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、QRS波0.10秒。 诊断：PSVT。 2.1.2 快速型心房颤动 心电图特征： 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，心房f波的频率为340～600次/min； 心室律绝对不规则，心室律快慢不一。 图4 无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min。 诊断：快速型心房颤动。 2.2 宽QRS波群心动过速 宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、房室旁路前传。 2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT) 临床有突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时心室率及持续时间，＜30秒症状不明显，持续30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气促、晕厥、少尿、出冷汗。 心电图特征：连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波增宽而变形，QRS时限0.12S；心室频率为140～200次／min，基本匀齐；常有继发性ST-T波改变；有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位；有时可见心室夺获。 图5 心电图特征: QRS时限＞0.12S、V1～V6呈RS型，心室率为150次／min、有继发性ST压低、T波倒置。 诊断：室性心动过速。 2.2.2 多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP) 临床特点：多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转；若伴有QT间期延长者特称尖端扭转型室性心动过速(TdP)。可反复发作，易致昏厥，猝死。 心电图特点：室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大