皮肤性病学精品教学（中山大学）12.非淋球菌性尿道炎.pptVIP

诊断 病史 临床表现 实验室检查（病原体） 治疗 原则:早诊断、早治疗、足量规则、性伴同诊治 一般治疗：休息、禁欲、清洗、消毒 方案：壮观霉素 2g IM QD*1-2(10) 头孢三嗪0.25-0.5 IM or IV *1-2(10) 四环素 0.5 QID*7 强力霉素 0.1 BID*7 WHO推荐方案 壮观霉素 2g IM QD*1-2(10) 四环素 0.5 QID*7  其他 氟哌酸0.2 TID*7 或0.4-0.6 顿服（急性淋病） 治愈标准 治疗疗程结束第4、8天复查 涂片、培养均阴性方为治愈 非淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 一种以衣原体为主要致病微生物导致的泌尿生殖系统感染。 支原体检出率20-30％。 发病率高（1st or 3rd.） 非淋菌性尿道炎 主要通过性接触传染 临床过程隐匿、迁延 临床表现轻微，常伴发上生殖道感染. 病原学 衣原体（检出率40-60%），（D-K型） 衣原体健康携带率 7.58％ 其他 衣原体 沙眼衣原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体 家禽衣原体等四种 衣原体 严格细胞内寄生并有独特发育周期的原核细胞微生物 原体：有细胞壁、Gimsa染色红色；高度传染性 始体：网状体，无感染性 致病型:沙眼衣原体D-K型 衣原体 对热、酒精敏感，对TC、EM、RFP敏感 细胞免疫、体液免疫，但不强，致持续感染 临床表现 潜伏期1-3周 男性患者表现似淋病但较轻、尿道不适、浆性分泌液，可无症状，易误诊 女性患者多数表现为无症状或仅白带增多，或有尿道炎，或有糜烂性宫颈炎 合并症 附睾炎：肿、硬、痛等 前列腺炎和尿道狭窄 急性输卵管炎：国外30%可查到衣原体 可致不孕、异位妊娠、子宫内膜炎等 新生儿眼炎 衣原体眼炎 出生后1-2周 眼部粘液性脓性分泌物 反复发作致疤痕 实验室检查 抗原检测 细胞培养 核酸检测(PCR) 诊断标准 接触史 有或无典型临床表现 无淋球菌证据,或有衣原体感染证据 男性尿道分泌物每油镜视野WBC≥5个 晨尿沉渣每高倍视野WBC≥15个 女性黄色粘液脓性分泌物每油镜视野WBC≥15个有诊断意义 治疗 推荐方案：阿奇霉素1.0 QD*1 多西环素0.2 BID*7 治疗 替代方案 美满霉素0.1 bid*10 莫西沙星0.4 qd*10 红霉素 0.5 qid*7天 孕妇患者 红霉素0.5 qid*7天以上 新生儿眼结膜炎 红霉素糖浆30-50mg/kg.d/qid *14d 性伴同诊治！随访！ 持续或反复 很可能性伴未同诊治 引起尿道炎、宫颈炎的其他原因存在 治愈标准 男性 尿道无分泌物、尿沉渣无白细胞 女性 宫颈内膜炎临床症状消失 一般不作病原微生物培养 淋病Gonorrhea： 由淋球菌引起的泌尿生殖系统等的化脓感染 临床分类： 分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病及无表现淋病 也可分为无合并症淋病、有合并症淋病和播散性淋病 流行病学 世界性流行 耐药菌株多 （使控制本病带来困难） 病原学 G－双球菌，肾形或蚕豆形 对理化因子抵抗力较弱，对各种消毒剂很敏感 绝大多数感染者为耐药菌株的感染（PPNG、TRNG、耐大观霉素菌株） 发病机理 淋球菌很容易借助菌毛等粘附、侵入柱状上皮和移行上皮细胞并被吞饮 继之大量繁殖导致细胞损伤、裂解和死亡，甚至引起粘膜下感染 内毒素、脂多糖与补体结合诱导粒细胞聚集致化脓性炎症 免疫力 人类是淋球菌的唯一自然宿主 人体产生特异抗体不足以清除淋球菌 淋球菌可侵入尿道腺体、前列腺、附件等而成慢性病灶 传染源及传染途径 淋病患者是主要传染源 绝大多数通过各种方式性接触传染 男性患者几乎100％由性接触传染 妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染及胎儿感染 临床特点 潜伏期 2-10天 平均 3-5天（男性） 无明显症状比例 男性 5％-20％ 女性 60％ 男性无合并症淋病 淋球菌性尿道炎 尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓 后尿道受累 终末血尿、血精、会阴坠胀感 25％患者仅有稀薄脓性分泌物 部分患者表现和体征不明显 19％～45％合并衣原体等感染 女性无合并症淋病 淋病性宫颈炎 粘膜红肿、溢脓、触痛 淋球菌性尿道炎 尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓 但较男性轻或无症状 淋球菌性前庭大腺炎 红肿热痛、脓肿 女童淋病 弥漫性阴道炎继发外阴炎 淋球菌性肛门直肠炎 烧灼感或里急后重 粘液或脓性分泌物 淋球菌性咽炎 80%无症状 急慢性咽炎 急性扁桃体炎 淋球菌性结膜炎 红肿、脓性分泌物 角膜浑浊、溃疡、穿孔 有合并症淋病 男性患者由于误诊误治 感染进一步发展并蔓延至后尿道致炎症或/和疤痕