神经医学教学（重庆医科大学）脑血管疾病.pptVIP

脑血管疾病（cerebrovascular diseases）第二临床学院神经内科 概 述 定义: 指各种原因的脑血管病变所引起的脑部病变的总称,包括管腔闭塞、血管破裂、血管壁的任何损害等. 流行病学: 神经系统常见病、多发病. 年发病率120-180/10万,死亡率60-120/10万/年 致残率50-70%; 威胁人类健康三大杀手之一. 脑血管疾病分类 1.临床分类（传统） 　急性（又称脑血管意外、脑卒中或中风）: 　　　出血性: 脑出血 　　　　　　　蛛网膜下腔出血 　　　缺血性: 脑血栓形成 　　　　　　　脑栓塞 　　　　　　　短暂性脑缺血发作等 　 慢性: 脑动脉硬化症 　　　　 血管性痴呆等 脑血供的生理特征 血供丰富 自动调节: Bayliss效应 CVD 病因 血管壁病变: 动脉硬化（最常见） 血液成分改变: 粘稠度增高 凝血机制异常 血液动力学改变: 血压变化、心脏病. 其他: 血管外因素: 大血管邻近病变（颈椎病） 颅外栓子: 如感染性、气体、癌栓等 TIA: 一过性脑缺血导致所支配区域脑组织发生短暂的功能障碍. 每次发作数分钟至数小时,24h即完全恢复. TIA是脑梗死的特级警报! 一、病因及发病机理 微栓塞（颈内动脉系统） 脑血管狭窄、痉挛、或受压 血流动力学改变 (动脉狭窄+血压降低) 其它:血液成分改变:如RBC增多症 　 脑外盗血综合症 二、临床表现 （二）颈内动脉系统TIA的表现 常见症状: 单肢轻瘫或不完全偏侧/单眼黑蒙 特征性症状: 眼动脉交叉瘫 霍纳(Horner)综合征交叉瘫 失语症（主侧半球） 可能出现的症状 单肢或偏侧感觉异常 对侧同向性偏盲（颞顶枕交界区） （三）椎-基底动脉系统TIA的表现 常见症状: 眩晕、平衡失调、偶有耳鸣. 特征性症状: 跌倒发作(drop attack): 下肢突然失去 张力而跌倒,无意障,系脑干网状结构缺血. 短暂性全面性遗忘症(transient global 　　　 amnesia,TGA): 短时记忆丧失,定向障碍,有自知力,谈话、书写、计算力保持,系边缘系统受累. 双眼视力障碍发作（短暂性皮质盲） 可能出现的症状: 吞咽、构音障碍 眼外肌麻痹或复视 交叉性瘫痪或感觉障碍 共济失调 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小 （高位脑干网状结构缺血） 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断　 是否TIA: 主要依靠病史 寻求病因,以利治疗 常规化验 TCD(微栓子监测) 颈动脉超声 颈椎MRI DSA （二）鉴别诊断 部分性癫痫（发作性疾病）: 皮层刺激性症状 - 抽搐 脑电图异常（间歇期） CT/MRI可发现脑内局灶性病变 梅尼埃病（Mémiere disease)(与椎-基底动脉TIA鉴别）: 发病年龄轻（50岁） 发作时间长(多24h) 伴耳鸣、进行性听力减退 缺乏其他脑干症状 四、治 疗 病因治疗 药物治疗 抗血小板聚集剂: 阿司匹林.氯吡格雷 抗凝治疗: TIA频繁发作、无抗凝禁忌症 　　 肝素,低分子肝素,华法林(监测凝血状态) 钙拮抗剂: 尼莫地平（预防性脑保护） 其它: 中药 手术治疗: 血管内支架、动脉内膜剥除术 五、预后 　未治疗或治疗无效者,1/3发展为脑梗死,1/3继续发作,1/3可自行缓解. 脑梗死（cerebral infarction） 概 述 定义:指由于脑部血液供应障碍,缺血缺氧引起的局限性脑组织的坏死或脑软化. 类型: 脑血栓形成 　　　　 脑栓塞 　　　　 腔隙性脑梗死 　　　　 脑分水岭梗死 一、脑血栓形成 （cerebral thrombosis） 因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞,或在狭窄基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,缺血缺氧,组织坏死,出现相应临床症状. 脑梗死最常见的类型. (一)病因 动脉粥样硬化: 最常见病因 高血压/高血脂/糖尿病: 加速动脉硬化 其他：脑A炎、结缔组织病、RBC增多症. 动脉硬化好发部位:脑A分叉和弯曲处 血栓形成: 4/5颈内A系统,1/5椎-基底A系统. （三）病理生理 缺血半暗带（ischemic penumbra）: 抢救缺血半暗带是急性脑梗死治疗成功的关键. 治疗时间窗: 再