外科精品教学课件（重庆医科大学）1肾结核.pptVIP

泌尿、男生殖系统结核 重庆医科大学附属第二医院 泌尿外科 姜庆 邮箱jq001002@ 电泌尿、男生系统结核 目的要求 1．了解肾结核在泌尿、男生殖系统结核 中的重要性。 2．熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、 全身和局部治疗，掌握肾结核手术 指征。 3．了解泌尿系结核并发症的处理原则。 4．了解列列腺及附睾硬结的鉴别诊断。 肾结核 renal tuberculosis 泌尿及男生殖系结核病，是全身结核的一部分。而肾结核在泌尿系结核中占有重要的位置，泌尿系统中其他器官的结核病的发生多数都起源肾结核。肾脏往往最先遭受结核杆菌的感染，然后由肾脏蔓延到输尿管、膀胱及尿道。肾结核在男性泌尿生殖系结核病中最为常见，不仅发病率高而且晚期并发症多，后果也最严重。男生殖系结核亦常继发于肾结核。 肾结核 renal tuberculosis 致病菌 主要为人型结核杆菌，少数为牛型结核抗菌和非典型哺乳类杆菌。 与抗生素相关特征： ①生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟，而结核 杆菌为 24小时。因此多数抗代谢抑菌药物无效 ②不能被巨噬细胞分解； ③能长期存在活体组织内，并不发生分裂； ④易产生耐药性。 肾结核病理 肾结核90%均为原发感染，结核菌经血行到达肾脏，只有少数因肺或其他部位原发感染后感染扩散所引起。 结核菌抵达肾脏后，多停留在肾小球周围毛细血管丛内。 肾结核病理 如果患者免疫力较高，细菌数量少，则病灶局限于皮质内，形成多个皮质部的微小肉芽肿，以后可完全愈合，不发展为临床肾结核。（体积小，若未钙化，CT难发现） 如果细菌量大，毒性强，患者免疫力下降，则细菌可经过肾小球过滤后到达髓襻或经血抵达肾髓质，病变继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，出现临床症状，称为临床肾结核，临床肾结核多为单侧。 肾结核病理 肾结核病理 肾结核主要为肾髓质及乳头病变，进入肾髓质后呈进行性发展，破坏组织。 结核结节可彼此融合，中心发生干酪样坏死，这种坏死破溃一般发生于肾乳头处。 干酪样坏死组织液化后可排入肾盂并形成空洞，肾内空洞一旦形成多不能自行愈合而逐渐扩大。 肾盏或肾盂粘膜上的结核，在肾内可经淋巴、血行或直接蔓延，扩散到其他部位，最后形成多数空洞或肾积脓，使整个肾脏破坏。 肾结核病理 肾结核的另一个重要病理变化为高度的纤维化，纤维化使皮质和髓质分隔，肾内血管狭窄、内膜增厚，致使肾皮质缺血、萎缩。 肾盏颈或肾盂出口因纤维化发生狭窄，可形成局限的闭合脓肿或结核性脓肾。 肾结核病理 晚期肾结核可发生钙化。 钙化常为严重肾结核的标志，先出现较大脓腔的边缘，呈斑点状，而后逐渐扩大至全肾，形成全肾钙化。 全肾钙化时，输尿管常完全闭塞，患肾的尿液不能流入膀胱，膀胱结核可逐渐好转愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截” 输尿管结核病理 输尿管结核继发于肾结核 最常受累部位为输尿管膀胱连接部 结核杆菌侵犯后可使输尿管增粗、变硬，形成一僵直的索条、肌肉收缩减退，输尿管狭窄，加快肾结核病变。 膀胱结核病理 继发于肾结核； 最早受累部位为输尿管口周围； 挛缩膀胱 膀胱结核病变与纤维化使输尿管狭窄和/或输尿管关闭不全。狭窄引起梗阻、肾积水；闭合不全则使膀胱内感染尿液反流至对侧肾脏，引起积水并感染。 临床表现 多发生于20-40岁的青壮年； 发病过程缓慢。 临床表现 尿频、尿急、尿痛 最早出现的是尿频，为含有脓细胞及结核杆菌的尿液刺激膀胱引起，后为结核性膀胱炎所致。 随着病情的进展，每日排尿次数逐渐增多，排尿时有灼热感并伴有尿急。 临床表现 血尿 多在尿频、尿急,尿痛等膀胱刺激症状之后出现，以终末血尿居多。 也可为全程肉眼血尿，不伴任何症状。故青年患者发生无痛性血尿时，也应考虑有肾结核的可能。 肾脏出血严重时，血凝块通过输尿管时，可出现肾绞痛。 临床表现 脓尿 肾结核患者一般伴有不同程度的脓尿，显微镜下可见大量脓细胞，严重者呈米汤样，也可混有血液，呈脓血样。 临床表现 腰痛和肿块 肾结核的局部症状不常见，破坏严重的巨大脓肾、肾结核继发感染或病变蔓延至肾周时才出现局部症状和体征。 临床表现 男性生殖系统结核 病