外科精品教学课件（重庆医科大学）4膀胱尿道损伤 - 于圣杰.pptVIP

治疗原则 全身治疗： 防治休克 防治感染 治疗合并伤 局部治疗： 恢复尿道连续性 引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，延期处理损伤的尿道。 尿道会师术。 新术式： 手术方式 经膀胱内窥镜方法早期手术； 用带磁头的16F同轴导尿管在透视下 会师。 尿道会师术： 置管4～8周，球囊牵引4～7天，垂重500g，45度角。 会阴 部牵引 固定法 内窥镜下尿道会师术 男生殖器外伤 谢谢！ 祝 同学们 健康、平安 快乐地学习、生活！ 第三节 膀胱损伤 泌尿外科 于圣杰 病 因 开放性损伤： 常有合并伤。 闭合性损伤： 多在膀胱充满时下腹部受高压或骨折片刺伤。 医源性损伤： 膀胱镜检查及治疗，下腹部手术，妇科手术，产科损伤。 病 理 挫伤： 膀胱壁完整，无尿渗。 膀胱破裂： 1、腹膜外型：多在膀胱空虚时膀胱前壁损伤，腹膜完整，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜后。(骨折) 2、腹膜内型：多在膀胱充满时受压引起膀胱后壁或顶部破裂。引起腹膜炎。 自发性破裂(结核) 膀胱破裂尿外渗 腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。 腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力高。 诊 断 病史和体检： 腹痛： 腹膜内型破裂时为全腹痛及全腹隆起，并有移动性浊音。 腹膜外型破裂时为下腹痛，边缘性隆起，腹壁张力高。 血尿、排尿困难和休克： 尿瘘：开放性损伤伤口与膀胱相通者。 导尿试验： 液体进出量差异较大时提示有膀胱破裂。 膀胱造影： 有尿外渗。 治 疗 膀胱挫伤： 导尿管引流或耻骨上造瘘。 膀胱破裂： 尽早手术修补。 手术原则：尿流改道、闭合裂口、 充分引流。 第四节 尿道损伤 男性尿道解剖 男性前尿道损伤 病 因 尿道骑跨伤： 前尿道损伤最常见的原因，损伤尿道球部。 医源性损伤： 尿道扩张、导尿等。 开放性损伤： 狗咬伤，锐器伤，火器伤等。 病 理 尿道挫伤； 尿道部分断裂； 尿道完全断裂。 临床表现 排尿症状： 尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排 尿困难。 疼痛 受伤部位疼痛，放射痛，排尿时 加重。 下腹肌紧张 耻骨上浊音(血肿) 会阴血肿 肛门血肿 (提肛肌撕裂) 尿外渗 球部断裂： 沿阴茎浅筋膜、前腹壁浅筋膜、会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎、下腹壁肿胀。 阴茎部断裂： 如阴茎筋膜完整，尿外渗仅限于阴茎部。如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部断裂相同。 前尿道损伤尿外渗示意图 诊 断 病史、症状与体检： 骑跨伤或尿道操作史； 尿道出血，疼痛、排尿困难； 局部有血肿及尿外渗。 诊断性导尿： 在受伤处受阻。 尿道造影 治 疗 急救：压迫止血，抗休克，病情重，造瘘。 尿道挫伤及轻度裂伤： 药物治疗和/或导尿管引流7－10天。 尿道部分断裂： 导尿成功，留置1-2周；导尿失败，行尿道修补术 尿道完全断裂： 经会阴尿道修补或断端吻合术 治 疗 经会阴尿道修补、吻合 恢复尿道连续性； 清除血肿； 充分引流尿外渗。 主要并发症——尿道狭窄 尿道内切开术，定期行尿道扩张术或尿道吻合术。 男性后尿道损伤 骨盆骨折合并后尿道损伤发生率1.6～25%（M9.9%） 后尿道损伤机制 尿生殖膈是由位于盆底的肌肉和筋膜组成，膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折后发生移位，尿生殖膈同时移位，产生剪切样暴力，造成尿道损伤。 膜部尿道为易断裂部位 临床表现 休克 骨盆骨折致伤暴力较重，出 血多容易造成出血性休克。 疼痛 下腹部压痛，肌紧张。 排尿困难，尿潴留，尿道口流血等 血肿和尿外渗 后尿道损伤尿外渗示意图 诊断 外伤史及临床表现： 受伤后不能排尿，尿道流血 ，尿道出血与伤情不一定成正比例； 合并骨盆骨折： 骨盆挤压、分离试验阳性，提示不稳定骨盆；下肢缩短，但无长骨骨折，提示骨盆环移位。X-RAY确诊。 直肠指诊： 前列腺浮于高位。 逆行尿道造影： 显示断裂及外渗部位。