小儿外科学精品教学（重庆医科大学）12学生版-鞘膜积液肾积水.pptVIP

鞘状突畸形processus vaginalis deformity 病因 腹膜鞘状突闭塞停顿，迟缓或不全。 解剖因素：小儿腹股沟管短，内外环近乎垂直。 诱因：腹内压增高 哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难 临床上包括两大类疾病： 鞘膜积液 腹股沟斜疝 （一）.分类 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 （三）、诊断与鉴别 初诊不难。 鉴别诊断： 隐睾 睾丸肿瘤 （四）、治疗 治疗时机：1岁以后。 治疗方法： （一）、病理 疝囊 疝内容物：小肠、盲肠、阑尾、卵巢 滑动性疝：当盲肠（包括阑尾）或乙状结肠下坠成为疝囊壁的一部分。 （二）、分类 （三）、临床表现 （四）、诊断与鉴别诊断 初诊：病史 + 肿物特点 深入诊断： 疝合并鞘膜积液 滑动疝 （五）、治 疗 治疗方式：疝囊高位结扎术 手术时机： 腹股沟疝：尽早择期手术 手术注意事项 保护精索血管、输精管； 注意睾丸回纳； 注意识别疝囊。 （一）、病理 （二）、临床表现 根据病史及体征初诊不难 鉴别诊断:阴囊急症 睾丸扭转 睾丸附件扭转 1.手法复位 病程不超过12小时 局部皮肤无红肿及青紫 肿块张力不高，触痛不明显。 一般情况较好，无肠梗阻症状。 ? 一、概述 二、病 因 三、病理及病理生理 主要病理改变 肾小管扩张、肾实质萎缩 间质炎症细胞浸润 纤维组织增生 四、临床表现 腹部肿块 （婴幼儿的主要表现） 腰腹部间歇性疼痛 （年长儿主要表现） 血尿：10%-30% 尿路感染： 5%,难于治愈。 高血压 肾积水破裂 尿毒症 五、诊断 （一）产前诊断：产前超声 （二）出生后诊断 症状 体征 辅助检查 2.KUB+IVP 3.逆行肾盂输尿管造影 4.CTU 5.MRU 六、鉴别诊断 肾积水诊断流程 六、治疗 （一）治疗原则 尽早手术；尽量保留患肾 （二）治疗方案 主要参考书 《小儿外科学》佘亚雄 主编.第三版 《Pediatric Urology》Real L.第一版。2002。 《小儿泌尿外科学》黄澄如 主编.第一版。1996。 《实用小儿外科学》张金哲，黄澄如，潘少川 主编.第一版。2003。 6.排泄性尿路造影 7.肾图 可以评价分肾功能，是判断手术时机以及保留肾脏与否的评价因素之一。 肾盂输尿管连接处狭窄 肾囊肿、多囊肾、 肾发育不良 输尿管多段狭窄 巨输尿管 输尿管末端狭窄 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱 尿道瓣膜 1.其它原因所致肾盂积水 B超 IVP 排泄性尿路造影 逆行肾盂输尿管造影 UPJO 反流 显影 未显影 输尿管未扩张 输尿管扩张 膀胱输尿管反流 输尿管末端狭窄 逆行肾盂输尿管造影/MRU 未显影 显影 无反流 IVP 2.腹膜后包块 发现肾积水 生后发现 胎儿期发现 每月B超监测肾积水 有临床症状 继续监测 积水未增大 积水增大、肾实质变薄 IVP、CTU、MRU 肾功能受损明显、UPJO严重者手术 （三）手术方式 离断式肾孟输尿管成形术 1.开放式手术 2.腹腔镜手术 （四）双例肾积水的手术 先作功能好的一侧,另侧尽量保留。（五）随访 症状消失，形态难恢复。 （三）、诊断及鉴别诊断 （四）、治疗 手法复位禁忌症 病程大于12小时 已试行手法复位失败 女孩嵌顿疝 新生儿 全身情况很差，或已有便血等肠坏死征象者 2.手术治疗 钳闭性疝开放复位术 注意事项： 术前纠正水电解质酸碱紊乱 注意肠管生机 探查睾丸 鞘膜积液与腹股沟疝的包块比较 可完全回复，咳嗽时内环口有冲击感。 不可完全回复 手法复位 阴性 阳性 透光实验 上极有柄、延续入腹腔。 清楚 上极 可完全消失 不完全消失、但有大小变化。 大小变化 实性、质软、弹性 囊性 性质 腹股沟斜疝 鞘膜积液 先天性肾积水 Congenital Hydronephrosis 肾盂输尿管连接处狭窄 肾囊肿、多囊肾、 肾发育不良 输尿管多段狭窄 巨输尿管 输尿管末端狭窄 膀胱输尿管反流 神经源性膀胱 尿道瓣膜 教学目的： 掌握UPJO常见病因 掌握UPJO临床表现特点 掌握腹膜后常见包块的鉴别诊断 了解UPJO病理及病理生理特点 了解手术治疗原则 胎儿期即可发病，男性多于女性，约为2:1，左侧多于右侧。双侧约为10%。 7-10ml 5-7ml １ml/1岁 １~１.5ml 年长儿 5岁 ５岁内 1岁 肾盂正常容积： 肾盂压力下降或正常 RBF、GFR减少 肾小管压力 升高 肾实质血管撕裂 肾实质缺血 肾素，血管紧张素升高 尿液重吸收、肾盂压力平衡 血尿 高血压 肾盂压力升高 RBF、GFR 升高 肾髓质缺血萎缩 肾实质缺血萎缩 病理改变特点 肾内型肾积水损害重、发生早、进展