小儿外科学精品教学（重庆医科大学）8先心病的外科治疗原则-2.pptVIP

先天性心脏病的外科治疗Surgical Treatment of Congenital Heart Diseases 重庆医科大学儿科学院外科教研室 李洪波 副主任医师 目的：掌握常见先天性心脏病的外科治疗原则，熟悉先天性心脏病的分类和治疗手段，了解治疗进展 重点：常见先天性心脏病的手术适应证 难点：常见先心病的手术时机的选择 一、概述 (Introduction) ㈠ 概念 先天性心脏病（ Congenital Heart Diseases， CHD）：出生前胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形性疾病，是小儿最常见的心脏病。 ㈡ 病因 具体病因还不十分清楚,至今未找到有效的预防措施。 相关因素：遗传因素（内在因素） 环境因素（外界因素） ㈢ 先天性心脏病治疗的意义 先天性心脏病有以下几个特点： 1.发病率高： 6‰ ～ 8‰（我国每年新增先心病患儿10 万 ～15万） 2.危害性大：如未经治疗，1/3患儿于1岁内死亡，5岁内 自然死亡一半 3.家庭负担重：精神负担，经济负担 4.治疗效果好：CHD均可进行手术治疗，总体效果良好， 总手术死亡率2% 二、分类(Classification) ㈠ 按有无紫绀分类 1. 非紫绀型 （血流动力学为左向右分流或无分流） 室间隔缺损（VSD） 房间隔缺损（ASD） 动脉导管未闭（PDA） 主动脉缩窄 （CoA） 2. 紫绀型（血流动力学以右向左分流伴肺血减少或心内 氧合与未氧合血混合 ） 法洛四联症（TOF） 肺动脉闭锁（PA) 完全型大动脉转位（TGA） 三、先心病的治疗（Treatment of CHD) 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 ㈠ 介入治疗（Intervention therapy ） 一种较新的微创治疗方法 适应证较局限 1.分流的封堵：大部分PDA、中央型ASD、一小部分VSD 2.瓣膜、血管成形：PS 另外心导管检查也用于一些无创检查难以获得 满意结果的复杂先天性心脏病的诊断 ㈡ 外科手术治疗（Surgical treatment） 2. 心内直视手术基本措施 （1）体外循环(Extracorporeal Circulation) 将机体的静脉血引流到体外，经氧合、排出二氧化碳后再输回动脉系统，部分或全部替代患者自身心肺功能的过程。 （2）低温麻醉 目的是降低机体代谢和耗氧量，保护脏器功能。 常 温 350C 浅低温 300C 中低温 250C 深低温 200C （3）心肌保护 使用心脏停搏液（最重要） 心电活动停止 机械活动停止 四、常见先心病的外科治疗原则 五、常见先心病的外科治疗㈠ 动脉导管未闭(PDA) 3. 手术适应证 诊断明确，均可手术 4. 手术时机（视动脉导管大小及临床表现而定，无年龄、体重限制） （1）反复呼吸道感染、心衰难以控制者（包括新生儿）应急诊/亚急诊手术（即刻手术） （2）合并肺动脉高压应及早手术 （3）发生感染性心内膜炎，感染控制后3个月手术 （4）动脉导管较细小，没有出现肺动脉高压或其他临床表现，可以随访择期手术 5. 手术禁忌证 （1）重度肺动脉高压，大动脉水平右向左分流，出现艾森曼格（Eisenmenger）综合征（差异性紫绀）。 （2）伴其它肺血减少的复杂先心病，如TOF、IAA、TA、PA等，根治术前不能单独闭合PDA 6. 手术方法 （1）结扎法 简单实用 — 最常采用的方法 （2）切断缝合法 不复发 — 风险大 （3）体外循环下导管缝闭法 安全 — 技术较复杂 ㈡ 室间隔缺损(VSD) （3）大型VSD（直径主动脉直径的1/2) 伴持续充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，肺动脉高压，生长发育不良者，应及早手术 （4）肺动脉瓣下VSD（干下型VSD） 早期手术 4. 修补手术禁忌证 （1）临床出现Eisenmenger综合征