小儿外科学精品教学（重庆医科大学）16儿童脊柱侧弯畸形.pptVIP

儿童脊柱侧弯畸形 本课目的 掌握临床表现、诊断、治疗原则 本课重点 临床分型、诊断、治疗方法和原则 本课难点 病理改变、临床分型 一般了解 手术治疗、并发症 儿童脊柱畸形 一、概念 常指的是脊柱侧弯、脊柱后突和脊柱前突畸形 三者之一或联合出现 二、病因、分类 (一）病因：引起脊柱侧弯的病因至今不明确 （二）分类： 1.特发性 2.先天性 3.外伤性 4.脊柱外软组织挛缩 5.感染 6.代谢性疾病 7.肿瘤 8.神经源性及其它 特发性脊柱侧弯 Idiopathic scoliosis 一、病因 （一）基因异常 单一的常染色体显性遗传，或为多基因遗传，或为伴X性染色体遗传。 1. 一级亲属的发病率高达11.1% ; 2. 单合子双胞胎中有73%的同时发病, 双合子双胞胎中仅有36％的同时发病。 （二）脊柱结构元件异常 Purkiss等发现在特发性脊柱侧凸的家族中先天性脊柱发育不良的发生率增高；Porter等发现脊柱侧凸患者在生长期，其骨质相对于神经生长过快。 （三）椎旁肌异常 椎旁肌两侧肌力不对称减弱 （四）代谢和化学因素 胶原和蛋白多糖异常 （五）内分泌异常 生长激素水平的异常是造成脊柱畸形的原因 （六）中枢神经系统异常 脊柱侧凸可以表现为涉及到中枢神经系统不同 部位的神经学紊乱 （七）褪黑素、5-羟色胺及钙调节蛋白的作用 学者们发现切除小鸡松果体可以造成动物的脊柱侧凸 二、分 类 婴幼儿型(3岁以内) 0.5-7% 少年型　(3-10岁) 10%左右 青少年型(10-18岁) 80%以上 成人型（18岁以上） 3-5% 脊柱侧弯畸形的程度 脊柱侧弯通常大于10°可诊断为脊柱侧弯畸形，侧弯的程度国际上采用站立位X片上的脊柱Cobb’s角来表示 一般说来：40° 轻度侧弯 40～70° 中度侧弯 70° 重度侧弯 病 理 改 变 1.椎体向侧弯的凸侧旋转，棘突指向凹侧； 2.椎体楔形变，凸侧高度大，凹侧高度小且凹侧椎体致密度高； 3.侧弯的凸侧椎板加宽，凹侧窄小且椎弓根短粗，椎管两侧管径不对称； 4．胸廓变形：凸侧肋骨后隆呈“剃刀背”，凹侧肋骨凸向前使胸壁前隆。侧弯凸侧胸腔容积减小，肺功能下降，肺循环阻力加大致心肺功能受损； 5.椎管变形，脊髓和神经受压，可截瘫。 青少年特发性脊柱侧弯 Adolescent idiopathic scoliosis (10-18岁) 一、发病率 青少年发病率最高，一般在1～1.5%，女性明显高于男性，约10:1 二、临床表现 （一）脊柱弯曲 （二）双肩不等高 （三）剃刀背畸形 （四）胸廓畸形 （五）骨盆倾斜 （六）背痛,易疲乏 三、临床检查 （一）患儿站立，脱衣后从前、侧、后方观察脊柱的姿势，力线，是否并发脊柱后突。目测双肩高度、肩胛骨位置和双侧腰部曲线是否对称。 （二）测量患儿的坐高。 （三）用铅垂线一端置枕骨结节或第7颈椎棘突， 正常下垂线应通过臀中沟。 （四）前弯试验 最初由英国的Adams描述，令病人双膝直立、双掌并拢向前弯腰。 此试验应从后（测定下部躯干的旋转）、从前（测定上部躯干的旋转）及从侧面（看脊柱后凸）进行。 若存在局部隆凸（Adam’s试验阳性）则表明有脊柱旋转畸形同时合并有脊柱侧弯。 （五）侧弯试验：观察弧度的柔韧性。 （六）注意患儿有无韧带过度松弛，肌力是否正常，皮肤有无咖啡色素斑或足部畸形。 （七）肢体长度。 (八）神经系统检查。 四、X线检查 摄站立位的正侧位X片：Cobb’s角 仰卧位侧方弯曲位像（Bending像）：评定弯曲的柔韧度 Risser’s征（二次骨化中心出现的进度和范围） 脊柱侧弯弧度类型和侧弯分型（即King分型法） 脊柱侧弯阅片要点 端椎：弯曲中最头端及最尾端的椎体。 顶椎：弯曲中旋转最严重、偏离中线最远的椎体。 主弯（原发侧弯）：最早出现的弯曲，是最大的结构性弯曲，柔韧性和可矫正性差。 代偿性弯（继发侧弯）：最小的弯曲，弹性较主弯好，可以是结构性或非结构性。位于主弯的上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主弯，若有四个弯曲时，中间二个弯为主弯。 Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎的垂线的交角即为Cobb角，矢状位可采用同样测量方法。 根据脊柱侧弯的部位和范围