小儿外科学精品教学（重庆医科大学）17股骨头无菌性坏死.pptxVIP

股骨头无菌性坏死 （Legg-Calvé-Perthes病）;大纲要求;1910年 Legg（美） Calvé（法） Perthes（德）;命名： 儿童股骨头缺血（无菌）性坏死 股骨头（幼年变形性）骨软骨炎（病） 扁平髋、巨髋症 Legg病、Legg-perthes病、Legg-calvé-perthes病（LCP)。 习惯简称Perthes病 ;（一）起病隐匿, 病程长（2-3年） （二）病因不清 （三）自限性 ;（四）男：女＝4：1 （五）4－8岁多见 （六）单侧多见（双侧约10％） （七）世界各地发病率不相同（约1‰）;不清，研究热点之一 ㈠血供因素（解剖基础） 4-8岁儿童骺外侧动脉是股骨骨骺的唯一血供来源;1.Salter：关节内压↑→股骨头的血供↓ 2.关节内压↑→静脉回流受阻→关节内压及骨髓内压↑ →骨骺部分供血中断→骨骺坏死 ;㈢凝血功能异常 C蛋白↓ 、S蛋白↓或抑制C蛋白活性物质↑ →静脉栓塞→关节内压及骨髓内压↑ →骨骺坏死 ;㈣发育异常 1. 骨骺软骨增厚和骺结构紊乱 2. 骨骼发育倾向迟缓、身材矮小、躯干与四肢比例失常 3. 骨龄发育延迟 ;1.本病10%-20%有阳性家族史 2.创伤、被动吸烟、种族、代谢性疾病、内分 泌变化等有关 3.髋关节暂时性滑膜炎中0.5~10%以后会发生 股骨头坏死;总之，本病的具体病因不明，可能为全身骨骼发育落后基础上多因素（创伤、血栓形成、易感基因等）共同作用的结果;四、病理及X线表现 Pathology Photographs;关节腔积液表现，骨质疏松，骨骺高度无变化;X线;X线;X线;强 调;X线分型及意义 Catterall 分型 Herring 分型 Salter-Thompson分型;1. Catterall（1971）分型（骨骺坏死范围） Ⅰ型 中部(50%)受累，无干骺端变化 Ⅱ型 50%受累，内、外侧柱均未受累， （中心出现V形透亮区） Ⅲ型 75%，包括外侧柱，广泛干骺端反应 Ⅳ型 全部，弥漫性干骺端反应 Ⅰ、 Ⅱ型预后良好；III、IV型预后不佳。 ;Catterall提出X线危象征（head at risk) （提示预后不佳） 1.股骨头向外半脱位 2.头骺外侧V形透亮区（Gage征） 3.外侧骨骺钙化 4.骺板呈水平位 ;2. Herring外侧柱分型（碎裂期） A型 无塌陷（预后好） B型 塌陷小于股骨头高度的50％（9岁预后好，9岁预后差） C型 塌陷???于股骨头高度的50％（预后差） ;3. Salter-Thompson分型（软骨下骨折范围） A型 50% （相当于 Catterall Ⅰ、Ⅱ型 ） B型 50% （相当于 Catterall Ⅲ、Ⅳ型 ） 优点：早期分型 缺点：2/3患儿无软骨 下骨折线，照片要求 高。;（一）症状 1.跛行（间歇性） 2.疼痛（酸痛，腹股沟、大腿内侧、膝和 臀部）;（二）体征 1.关节活动受限，“4”字试验（＋） 2.肌肉萎缩 3.患肢短缩 4.大粗隆高位---Trendelenburg征（+）;六、诊断及鉴别诊断 Diagnosis Differential Diagnosis;核素骨扫描(ECT);核磁共振（MRI）;CT检查;早期 暂时性髋关节滑膜炎 1.病程及转归，随访3个月 2.超声仅观察滑膜及渗液情况 3.骨龄：延迟2年以上者怀疑股骨头无菌性坏死 4.高度怀疑时（滑膜炎3周未愈）行MRI、ECT助诊 ;后期 髋关节结核 1.病史 2.体征 3.X线：髋臼及股骨头均有破坏、关节间隙变窄 ;LCP:股骨头骨骺破坏 而髋臼基本正常;Meyer骨骺发育不良 1.年龄（小于4岁），可有家族史，59%双侧 2.无密度增高、软骨下骨折及半脱位 3. 可MRI及ECT助诊;七、治疗treatment;（二）原则 1.休息、避免负重 2.包容(containment)治疗 3.维持一定的活动 4.治疗越早，效果越好 5.病变轻微和年龄幼小者可无需治疗;非手术治疗 ;手术治疗;2.骨盆截骨术 Chiari骨盆截骨术 改良Chiari骨盆截骨术 Salter骨盆截骨术 骨盆三联截骨术 髋臼成形术(Stelli) 3.大粗隆下移术 ;Chiari术示意图;改良Chiari截骨＋滑膜切除术;;;术前 C型;术后及随访X片表现，头臼包容满意;男，8岁，左侧股骨头坏死Ⅲ型，三联截骨克氏针固定术2年;八、预后;思考题： 病理分期为哪一期?X线分型为何型？ 需要和什么疾病鉴别? 治疗原则和目的是什么