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新生儿黄疸(Neonatal Jaundice)
余加林
NICU
重 庆 医 科 大 学
附 属 儿 童 医 院
概 述
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。新生儿血中胆红素5~7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸
生后1周内,黄疸发生率:足月儿60%,早产儿80% (绝大部分属生理性)
有生理性和病理性黄疸之分,区分目的:及时处理病理性黄疸,防止核黄疸(高未结合胆红素血症引起)和肝硬化等
间接胆红素(游离)
大脑
葡萄糖醛酸基转移酶
代谢
胆 红 素
胆红素的来源↑(成人vs 新生儿)
成人每日生成胆红素3.8mg/kg
新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg
原因
胎儿血氧分压↓→红细胞数量↑;出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏
红细胞寿命↓
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
新生儿胆红素代谢特点(1)
联结的胆红素(UCB-白蛋白)不溶于水,不能透过细胞膜及血脑屏障,不能从肾小球滤过
新生儿联结的胆红素量少
原因
早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少
刚出生新生儿常有酸中毒,可减少胆红素与白蛋白联结
胆红素的运输↓(成人vs 新生儿)
新生儿胆红素代谢特点(2)
新生儿肝细胞处理胆红素能力差
原因
1. 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微(5 -10天达成人水平)
2. UDPGT含量↓,活性↓(1周左右达成人水平)
3. 出生时肝细胞将CB排泄到肠道
的能力暂时↓ ,早产儿更明显
易行成胆汁郁积
胆红素的摄取、结合和排泄↓(成人vs 新生儿)
CB水溶性、不能透过半透膜,可通过肾小球滤过
胆红素-白蛋白复合物(UCB)
Disse间隙
-白蛋白
肝血窦
肝细胞摄取
胆红素-载体蛋白Y/Z
肝细胞
+ Y、Z蛋白
光面内质网
UDPGT
胆汁
肠道
胆红素葡萄糖醛酸酯
结合胆红素(CB)
新生儿胆红素代谢特点(3)
肠道内CB被还原成尿胆原
80%~90%粪便排出
10%~20%结肠吸收
→肠肝循环
→肾脏排泄
新生儿肠肝循环特点
1.正常菌群↓,肠道内胆红素--∥→
胆素原(尿胆原,粪胆原)
2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑:
将CB转变成UCB
→肠肝循环↑
3. 如胎粪排泄延迟,胆红素吸收↑
胆红素的肠肝循环↑(成人vs 新生儿)
新生儿胆红素代谢特点(4)
※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时,更易出现黄疸或使原有黄疸加重;
新生儿胆红素代谢特点(总结)
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
(下列全部满足)
(下列任一情况)
足月儿
早产儿
出现时间
2~3天 3~5天
生后24小时内(早)
高峰时间
4~5天 5~7天
消退时间
5~7天 7~9天
黄疸退而复现
持续时间
≤2周 ≤4周
2周 4周(长)
血清胆红素μmol/L
<221
221 (高)
mg/dl
<12.9
12.9
每日胆红素升高
<85μmol/L(5mg/dl)
85μmol/L(5mg/dl)(快)
血清结合胆红素
>34μmol/L(2mg/dl)
一般情况
良好
相应表现
原因
新生儿胆红素代谢特点
病因复杂
新生儿黄疸分类
病理性黄疸的分类:
感染性
非感染性
新生儿肝炎
新生儿败血症
新生儿溶血症
胆道闭锁
母乳性黄疸
遗传性疾病
新生儿肝炎
1. 产前与产时感染 ,
2. 病毒感染为主:巨细胞病毒(CMV),乙肝病毒等
TORCH综合症:
T-toxoplasma ,弓形体
O-others, 包括HBV、HIV、梅毒螺旋体、肠道病毒及EB病毒等
R-rubella virus, 风疹病毒
C-Cytomegalovirus,CMV,巨细胞病毒
H-herpes simplex virus,HSV, 单纯疱疹病毒
3. 一般1W后出现黄疸,大便白,小便深,肝肿大
新生儿肝炎
4. 实验室检查
(1)肝功能损害
a. TB, DB
b. 血清转氨酶
c. 血清甲胎蛋白
(2)尿二胆:胆红素(结合)↑,尿胆原↑
(3
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