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综 练 5 畸形中央尖 多见于下颌前磨牙(下5) 常对称性发生 折断后为圆形或椭圆形黑环 中央有牙本质轴 治 疗 圆钝无妨碍者不处理 尖而长的中央尖可行备洞盖髓治疗 或少量多次磨除 有牙髓或根尖周病变者 行根尖诱导成形术 定义： 牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙 在控制感染和根尖周炎症的基础上 用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织 促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法 治疗目的 1. 消除感染和根尖周病变 诱导牙根继续发育 2. 进行根管永久充填 封闭根尖孔 操作注意事项 1. 清理根管： 认真仔细，彻底清理 注意保护根尖生活组织，控制器械进入根管的深度 2. 测量WL，用根管锉紧贴根管壁将坏死牙髓碎片清除避免将感染物质推出根尖 或根管器械损伤牙乳头和根尖周组织 3. 根管预备：勿过度切削根管壁 4. 根管冲洗：过氧化氢液、次氯酸钠液、生理盐水等 操作注意事项 5. 根管消毒：用刺激性小的药物，每周更换一次 6. 对急性炎症患牙先做应急处理，开放根管建立有效引流， 待急性炎症消退后继续治疗 7. 根尖诱导（导入诱导药物）： 用根管器械将药物填入、填满根管，使其接触根尖部组 如果尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓断面上 根管消毒药物: Ca(OH)2糊剂 碘仿糊剂 木溜油、 CP 作 业 难 点 髓腔、根管口的增龄性变化：狭窄 闭锁 开髓无落空感，勿继续向深方钻磨 未寻找到根管口：用尖锐探针、扩、锉寻找 勿继续向深方钻磨 下磨牙：冠方向舌侧倾斜 根方向颊侧倾斜 开髓时钻针应平行于牙长轴 * * * * * 多数牙根和根尖孔发育不完全 呈喇叭形 多以急性根尖周炎就诊 根尖诱导成形术 根尖诱导成形术 适 应 症：牙根尚未发育完全的 牙髓和根尖周病的年轻恒牙 禁 忌 证：牙根发育不足1/2 根尖周有广泛骨质破坏者 诱导药物：氢氧化钙 Vitapex ——氢氧化钙和碘仿 1. 开髓、揭顶、拔髓、清理根管、根管预备 2. 根管消毒，控制炎症 3. 根尖诱导（导入诱导药物）、暂封 4. 定期复诊(每3-6个月复查一次) — 有无临床症状，如有无疼痛、肿胀、窦道，叩诊是否疼痛， 牙齿动度情况及能否行使功能等 — 拍X线片，观察根尖周情况和根尖形成或封闭情况， 诱导药物吸收情况 5. 根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将 根端封闭时，或根管内探查根尖端有钙化物沉积的阻力时 治疗步骤 MTA充填根尖段 （Mineral Trioxide Aggregrate）热牙胶充填根管上段 课内：下磨牙 开髓 根备 课外：下前磨牙畸形中央尖致 急性牙髓炎初诊病历 画线 近远中线 颊舌线 下颌第一磨牙髓室顶最凹处 约与颈缘平行 髓室底在颈缘下2mm 髓室顶与髓室底之间 相距不到2mm 髓室底距根分叉处约2mm 把髓角误认为是根管口 髓腔暴露不充分 * * *
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