牙体解剖学精品课件（中山大学）11 前牙开髓.pptVIP

目 的 牙髓病及根尖周病的首选治疗方法是根管治疗 开髓是根管治疗的第一步 通过开髓彻底揭去髓顶 建立进入根管的直线通路 开髓原理 开髓是为了进入髓腔，去除髓腔内容物 或使根管治疗器械顺利进入根管 达到根尖狭窄部 完成各种牙髓治疗操作 尽可能地减少对牙体组织的损伤和破坏 穿髓孔和根管口的区别 探针探的感觉： 穿髓孔：钩住 根管口：滑下去 车针方向：沿牙体长轴 揭全髓室顶（用探针双弯端小钩检查） 开髓口—髓腔—根管自然弯曲处 直线通路 练 习 上、下前牙的开髓 下颌侧切牙双根管（唇舌向）较多见 下前牙常见开髓错误 极易造成牙颈部侧穿 避免开髓口过大，形成台阶 开髓口过小 遗漏舌根管 揭顶不全 开髓点错误 (邻面龋亦从舌 窝中央为开髓点) 注 意 * * * * * * 开 髓 (Endodontic cavity preparation) 前牙开髓 (Endodontic cavity preparation) 上前牙开髓步骤 髓腔解剖形态 定开髓点 开髓步骤 解剖形态 髓室形态与相应牙体外形相似 髓室与根管无明显界限(不同于后牙) 髓室顶接近牙冠中1/3处 (开髓点) 根管较粗大，多为单根管 根管在牙颈部横断面为圆三角形 在距根尖2~3mm处根管常突然变窄 研读X线片以了解个体差异及变异 定开髓点 舌面九等分 舌面窝中央 稍靠近舌隆突处 外形：圆三角形 顶：舌隆突处 腰：与近远中边缘嵴平行 底：与切缘平行 注意:上尖牙开髓洞形近似于椭圆形 开髓洞形 裂钻 小球钻 开髓步骤 1 定点：舌面窝中央 2 下钻：钻针方向与舌面垂直 3 钻至釉牙本质界 改变钻针方向为 沿牙体长轴方向 4 继续钻入髓腔 部分牙有“落空感” 多数牙（老年人、髓腔根管钙化或 细小者）无“落空感” 5 揭净髓室顶（裂钻或球钻） 球钻 ：向上“提拉”式钻磨 用探针（双弯小钩端）检查髓角处髓室顶是否去净 7 修整开口洞形，洞壁应光滑 形成: 由开髓口经髓腔到根管 自然弯曲处的直线通路 8 探查根管 根管扩大器械：扩或锉 检查:是否可直线通入根管深部 常 见 开 髓 错 误 1. 冠部侧穿、颈部侧穿、唇侧台阶 原因：钻至釉牙本质界后未改变钻针方向 用较小型号球钻，提拉时钻针方向始终与牙体长轴保持一致 2. 直线通路建立不充分 原因：部分牙体未磨除 比如舌侧根管口处的牙本质三角未充分去除 3. 髓角未去尽，遗留残髓 造成操作不便、牙冠变色 开髓口的洞形不宜过小 近远中髓角暴露不充分，髓顶未去尽 遗留残髓，牙冠变色 开髓口的洞形不宜过大 出现台阶 甚至邻面侧穿及破坏舌隆突和切缘 下前牙开髓步骤 髓腔解剖形态 定开髓点 开髓步骤 椭圆形 开髓洞形 开髓步骤 * * * 圆三角形 尖牙：椭圆形 舌面窝中央 从舌面窝中央下钻 先垂直于舌面进针 釉牙本质界：改变转针方向，与牙体长轴平行 及时改变钻针方向 与牙体长轴平行 舌面中央下钻 开髓口洞形过小，遗留残髓 舌面中央下钻 与牙体长轴一致下钻 舌侧根管 过大，台阶 * *