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前磨牙开髓上前磨牙髓室形态特点髓室：颊舌径近远中径髓室顶呈凹形，最凹处与颈平齐髓室顶上有颊舌两个髓角，牙根内有1~2个根管 上前磨牙根管形态特点上第一前磨牙： 80%以上为双根管上第二前磨牙： 75%为扁形单根管 25%为双根管颊舌向近远中向上颌第一前磨牙双根双根管常见单根双根管变异，2-1型颊舌向近远中向上颌第二前磨牙单根单根管双根双根管下前磨牙髓室形态特点 颊舌径 近远中径 髓室顶上有颊舌两个髓角 髓室向下多与单根管相通 髓室和根管无明显界限 牙冠向舌侧倾斜 髓腔顶偏向颊侧 舌侧颈部或近中颈部易侧穿下前磨牙根管形态特点 下颌第一前磨牙 多为单根单根管 有时可见双根管、三根管 下颌第二前磨牙 多为单根单根管，偶有双根管单根单根管下颌第一前磨牙单根双根管1-2-1型下颌第二前磨牙单根双根管1-2型单根单根管开髓基本原则开髓洞形、大小与髓腔解剖形态相似揭尽髓室顶 保留髓室壁、髓室底和各根管口的形态建立直线通路: 开髓洞形-髓室-根管口-根管自然弯曲处尽量保留健康牙体组织上前磨牙的开髓 解剖形态 定点画线 开髓步骤解剖形态 合面解剖形态 颊舌尖、三角嵴 颈部解剖形态牙冠近远中径在颈部缩窄定点划线 定点 划线开髓洞形：长椭圆形 颊尖三角嵴中点处合面中央窝舌尖三角嵴中点处宽度为合面近远中径的1/3裂钻 在合面中央窝垂直下钻至牙本质深层向颊、舌方向扩展用根管治疗器械探查根管口是否为直线通路裂钻/球钻，“提拉”式钻磨，揭尽髓室顶,揭尽髓室顶裂钻修整开髓洞形开髓完成充分暴露颊舌尖髓角所有根管口直线通路常见开髓错误未去净牙颈部牙本质三角开髓洞口的颊舌径宽度≥髓室的颊舌径；洞深不够钻针方向未与牙长轴保持一致开髓口过小遗漏根管开髓洞口位于颊面开髓口过小下前磨牙的开髓 解剖形态 定点画线 开髓步骤解剖形态 合面解剖形态 牙冠向舌侧倾斜 髓室不在合面正中央下方 而是偏向颊尖处 颈部解剖形态 牙冠近远中径在颈部缩窄开髓洞形：椭圆形 或 卵圆形开髓点：合面颊尖三角嵴中下1/3处 定点 划线开髓：钻针方向与牙体长轴方向一致注意事项 开髓孔大小 太大：损失过多牙本质，降低抗力 太小：影响车针进入，易遗漏根管 车针的方向 防止钻针折断邻面龋：去尽腐质应仍从合面进针注 意开髓需掌握深度 如老年人牙齿，髓腔小，冠合面磨损大 开髓时没有明显进入髓腔的落空感觉开髓前应检查牙的位置方向 ，牙冠高度牙颈部宽窄，再确定开髓部位及方向
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