外科营养教程.ppt

营养支持的目的 维持氮平衡 保持瘦肉体 维护细胞代谢 改善与修复组织器官的结构 调整生理功能，促进病人康复 营养的补充应该适当,不宜过多或过少,营养过少不能满足机体的需要,过多则将加重器官的负担而产生不良反应。 营养状况的评定 营养评定（nutritional assessment）：是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。 营养评定包括以下方法： 人体组成研究 人体测量 生化及实验室检查 临床检查 1.人体组成研究 一般采用“五水平模式” 原子水平 分子水平 细胞水平 组织-系统水平 整体水平 2.人体测量 ⑴体重 ⑵皮褶厚度 ⑶上臂围 3.生化及实验室检查 内容包括： 营养成分的血液浓度的测定。 营养代谢产物的血液及尿液浓度的测定。 与营养吸收和代谢有关的各种酶的活性的测定。 头发、指甲中营养素含量的测定。 ⑴血浆蛋白 ⑵氮平衡： 氮平衡，反映了机体摄入氮和排出氮的关系。共有三种情况： 总氮平衡：每日摄入的氮量等于排出的量。正常成人表现为总氮平衡。 正氮平衡：每日摄入的氮量多于排出量。儿童、孕妇、恢复期病人，表现为正氮平衡。 负氮平衡：每日摄入的氮量少于排出量。慢性消耗性疾病、营养不良时，表现为负氮平衡。 在临床实际应用中，常根据摄入的氮与24小时尿中排泄的氮的正负关系来大致判断机体的氮平衡状况。 其公式为： 氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25 －[24小时尿中总尿素氮(g/d)+3.5] 1mol尿素氮约为0.028克 ⑶肌酐身高指数： 肌酐/身高指数（CHI）： 是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标。 是反映瘦体群代谢和蛋白质储备的有效指标。 CHI的优点： 成人每日经尿排出的肌酐量基本一致，正常男性约为1000～1800mg/L，女性为700～1000mg/L。 运动和膳食对其影响甚微。 经K40测定，成人24小时尿肌酐排出量与瘦体组织量一致。 在机体因水肿等情况而影响体重的测定时，CHI往往不受影响。 CHI的局限性： 准确收集24小时尿液往往较困难。 肾、肝功能衰竭，肿瘤和严重感染可导致24小时肌酐排出量减少。 24小时肌酐排出量随年龄的增大而减少。 ⑷肌酐体重系数 ⑸肌酐身高比 ⑹血浆氨基酸谱 ⑺免疫功能评定：周围淋巴细胞计数 ⑻维生素及微量元素的生化检查 4.临床检查 是通过病史采集和体格检查来发现营养素缺乏的体征。 病史采集包括：膳食史、已存在的病理与营养素影响因子、用药史及治疗手段、食物的过敏和不耐受性。 体格检查包括：头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统等。（WHO专家委员会推荐） 营养不良的评定 葡萄糖： 是肠外营养的主要能源物质。机体所有器官、组织都能利用葡萄糖供给能量，补充葡萄糖100g/24h，就有显著的节省蛋白质的作用。 来源丰富、价格低廉是其优点。 1g葡萄糖可产热17.4kJ（4.17kcal） 大量高渗葡萄糖作为单一热源有害。主要表现为： 静息能量消耗过多 CO2产生过多 脂肪肝 高糖高渗综合征 机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗 脂肪乳剂： 是PN的另一种重要能源。 以大豆油或红花油为原料，磷脂为乳化剂制成的乳剂，有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒相仿。 1g脂肪可产热38.9kJ(9.3kcal)。 特点： 容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整。 与血液渗透压相当，可经外周静脉输注。 含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱。 可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用。 不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的问题。 常见脂肪乳剂： 长链脂肪酸（LCT)： 碳链含16-20个碳原子，可提供能量和必需脂肪酸。 需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或高代谢状态下，肉毒碱水平?，可引起脂肪积聚。 以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状肉皮系统，在肝Kuppffer细胞和脾内蓄积影响白细胞活性，致机体免疫?。 中链脂肪酸（MCT）： 含6-12个碳原子，进入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮效果好。 不能供给必需氨基酸。 快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、呕吐、昏迷。 有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2量和CO2产生量增加，快速输注对肺功能不利。 中链与长链混合脂肪乳剂： 无神经毒性作用。 无免疫抑制和升高血中胆红素作用。 适用于高胆红素血症和严重创伤感染病人。 新型脂肪乳剂 结构脂肪乳剂 短链脂肪乳剂 脂肪酸型制剂 氨基酸 ： 氨基酸是构成机体蛋白质的基本单位，是合成人体激素、酶类的原料。