护理学基础教案第十一章压疮的预防及护理.doc

教 案 首 页 教师 课程名称 护理学基础 专业名称 理护 授课序次 23 授课类型 理论1+实训1 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第十一章 患者的清洁护理 第四节 压疮的预防及护理 教学目的与要求: 1．掌握压疮的概念、原因、预防。 2．掌握压疮的分期表现和处理。 教学重点:压疮如何防治为重点 教学难点:压疮的分期治疗和护理为难点 复习内容: 1．压疮的概念、原因、预防。 2．压疮的分期表现和处理。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 第四节 压疮的预防及护理 一、概念：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织溃烂和坏死。 二、压疮发生的原因 力学因素、潮湿因素、石膏绷带和夹板使用不当、营养状况不良 三、压疮的易发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，卧位不同，受压点不同，好发部位也不同 （一）仰卧位　好发于枕骨粗隆、肩胂骨、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 （二）侧卧位　好发于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 （三）俯卧位　好发于面郏、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾处。 （四）坐位　好发于坐骨结节、肩胂骨、足跟处。 四、压疮的预防 目的：１.减少患者身心痛苦。 　　　２.预防并发症的发生。 评估：１.发生压疮的高危人群主要有昏迷、瘫痪、身体瘦弱、营养不良水肿、疼痛等。 ２.压疮危险因素评分　通过评分的方式，对患者发生压疮的危险性进行评估。评分少于１６分时，易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越高。 计划：１.目标（１）患者无压疮发生（２）患者及家属获得预防压疮的知识和技能 ２.用物准备　清洁衣裤、浴巾、毛巾、脸盆、５０％的酒精、润滑剂 实施：预防压疮的关键在于消除发生的原因。护理人员在工作中应做到六勤即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时，严格细致地交接患者局部皮肤情况及护理措施情况 １.避免局部组织长期受压 （１）定时更换卧位 （２）保护骨隆处和支持身体空隙处 （3）正确使用石膏、绷带及夹板固定 ２.避免摩擦力和剪切力的作用 （１）患者取半卧位是，注意防止身体下滑。 多媒体课件 挂图 30分钟 1.讲授 （1）压疮的概念 （2）压疮发生的原因及易发部位 （3）压疮的预防措施 （4）压疮的分期及护理 15分钟 2.举例 某截瘫病人所致骶尾部压疮实例及发生原因、后果 10分钟 3.讨论 为什么说住院病人发生了压疮就是护士的耻辱？ （因为压疮可以预防） 5分钟 4.评价 提示 预防压疮做到“五勤” 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 （２）协助患者翻身、更换床单、衣服时，应将患者抬离床面，切忌拖拉 （３）保持床单清洁、平整、无碎屑，以避免皮肤与碎屑及衣服、床单皱褶产生摩擦。 3.促进血液循环 （１）对长期卧床的患者，可每日进行主动或被动式全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。 （２）定期为患者温水擦浴，经常检查、按摩受压部位。常用方法有局部按摩，全背按摩以及电动按摩器按摩等。 4.善机体营养状况 5.健康教育 五、压疮的分期及护理 瘀血根据压疮严重程度和侵害的深度，压疮分为四期。即红润期限、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期。若局部已发生压疮原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。 （一）瘀血红润期 １.临床表环障碍，局部皮肤表现为红肿、热、痛、麻木或有现　局部皮肤受压或潮湿刺激后，受压部位出现暂时性血液循触痛。 ２.护此期护理原则是去除危险因素，加免压疮继续发展 主要的护理措施为增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法促进局部的血液循环。 （二）炎性浸润期 １.临床表现　因红肿部位继续受压，血液循环得敢善，静脉回流受阻，（局部静脉瘀血。表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转为紫红色压之不退色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡形成。 此时极易破溃。患者有痛感。 ２.护理　此期护理原则是保护皮肤，预防感染。继续加强预防措施，避免压疮继续发展。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，促进水泡自行吸收 （三）浅度溃疡期 １.临床表现　表皮水泡破溃，显露出潮湿红润的疮面，疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 ２.护理　此期护理原则是清洁疮面，促进愈合。避免局部继续受压，保持局部清洁干燥。可用物理疗法。对无感染的创面也可采用新