七年制医学课件 专外 10骨关节结核.ppt

3.24 ? 节日 世界防治结核日 疫情报告 全球： 感染人口20亿。 病人2000万，每年新增800万。 结核病人死亡人8000/天，为传染病头号杀手。 疫情报告 我国； 结核感染4亿 患病人数：500万 死亡人数：13万/年 原因 流动人口增加 HIV流行：导致抵抗力下降 多耐药的的结核增加：用药 发病情况 为继发性（90%肺结核） 好发于儿童及青少年（30岁占80%） 脊柱最多（占50%），其次为膝髋肘。 ？：负重大 活动多 肌肉少—血供 病理 根据病变部位和发展情况可分为: 单纯性骨结核 单纯性滑膜结核 全关节结核 骨关节结核的病理发展过程 病理 （一）单纯性骨结核： 结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱松质骨。 发生在松质骨中心部位 骨组织的侵润和坏死形成死骨，吸收后形成空洞。 发生在松质骨边缘时 仅形成局限性骨质缺损。 皮质骨 结核多以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成(葱皮样改变)。 病理 （二）单纯性滑膜结核： 多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成关节结核。 病理 （三）全关节结核： 单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性强直，从而丧失关节功能， 并发症 寒性脓肿流注(Cold Abscess)： 脓肿无红，热 窦道—混合感染 病理性骨折-脱位 关节畸形或强直 肢体短缩 截瘫 临床表现 。 . 局部症状体征　疼痛：儿童有夜啼 肿胀：关节梭形肿胀 冷脓肿流注 功能障碍 畸形 临床表现 实验检查： 贫血，血沉升高 结核菌培养，结核菌接种 X-Ray： 中心型：磨沙玻璃—死骨—空洞 边缘型：骨质缺损 骨干型：层状骨膜增生（葱皮样改变） 滑膜结核：骨质疏松，关节间隙 全关节结核：关节间隙 虫蚀样破坏 治疗 全身 局部 全身治疗 1.休息 2.营养 3.支持治疗： 输血；输液 4.抗痨治疗： 抗痨治疗 原则：早期，联合，足量，长疗程。 异烟肼 0.3 qd 利福平 450mg qd 链霉素 0.75 im qd 乙胺丁醇 750mg qd 疗程： 中小关节 1 年 大关节（肩 髋 骶髂）及脊柱 2 年 缺点 长时间抗痨治疗易出现耐药性 疗程长，复发率高 早期骨关节结核疗效差时易发展为全关节结核 有大冷脓肿及死骨疗效差 局部治疗 （1）局部制动 上肢—石膏托 下肢—牵引 脊柱—？ 目的：有利于炎症局限；减少疼痛；防止畸形；防止病理性骨折及脱位。 局部治疗 （2）切开引流： 注意 ： 高位；小切口；潜行性；严 密缝合。 局部治疗 （3）手术治疗： 病灶清除术 定义：在抗痨药物支持下，通过适当的手术入路进入病灶，清除脓液；肉芽组织；干酪样物质；死骨及坏死的软骨或椎间盘组织。 * * 骨与