七年制医学课件 临床诊断 13腹泻.ppt

注意事项： 腹泻的病因以感染性最多，要警惕消化系统肿瘤。 功能性腹泻的诊断一定慎重 急性腹泻与慢性腹泻就其病因、病程有时不可能完全分开 * * 腹泻 Diarrhea 重庆医科大学附属第一医院内科 张霞 定义 指排便次数增多，大便性状改变（粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物）。 按起病缓急及病程长短分为急性腹泻和慢性腹泻（＞2月病程）两种 注意 1.正常人排便次数2-3次/日或一次/2-3天不等，粪重100-200g,但排便的含水量60%-70%（＜ 200ml)，成型，不含异常成分。 2.腹泻的特点 （1）排便次数超过原有的习惯频率 （2）粪便的容量和重量增加 （3）常含有异常成分 3. 与大便失禁区别 急性腹泻 病因 一、肠道疾病 病毒：轮状病毒感染是婴幼儿腹泻的 主要原因 细菌：沙门氏菌属—急性菌痢 寄生虫：急性阿米巴痢疾 二、急性中毒 植物类：毒蕈中毒 动物类：河豚、鱼苦胆中毒 化学药物：有机磷中毒 药物：抗生素相关性肠炎 三、其他 变态反应性肠炎 过敏性紫癜 慢性腹泻 病因 一、消化系统疾病 胃源性：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃 酸缺乏 肠源性：肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴痢 疾、克罗恩氏病、溃疡性结肠炎、肠 道肿瘤 胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆源性：肝硬化、胆汁淤积性黄疸 慢性胆囊炎与胆石症 二、全身性疾病：甲亢、肾上腺皮质功 能减退、胃泌素瘤、糖尿病性肠病、 SLE、尿毒症。 三、功能性肠病 慢性腹泻持续或反复发作，而无消化或消化系外的器质性病变，常伴有结肠分节运动增强，多表现餐后腹泻，常伴有黏液分泌增多，无其他病理成分改变。 肠道易激综合症IBS（irritable bowel syndrome) 发病机制 机制复杂，互为因果，从病生角度可分为五个方面： 一、分泌性腹泻： 由胃肠黏膜分泌过多的液体所致 典型的分泌性腹泻 —霍乱。某些胃肠道内分泌 肿瘤—胃泌素瘤 特点： 肠黏膜细胞组织结构正常，可无腹痛 粪便量大、水样，无脓血或脂肪 禁食不影响腹泻 二、渗透性腹泻 水溶性物质吸收障碍致肠腔液渗透压增加，血浆中的水分通过肠壁进入肠腔，到肠内容物被稀释成等张为止，肠腔内存留的大量液体可刺激肠运动引起腹泻。如；口服泻药、乳糖酶缺乏。 特点： 肠腔液渗透压＞ 血浆渗透压 粪便中含未经消化或吸收的食物 禁食或停药腹泻停止 三、渗出性腹泻 由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出。见于各种肠道炎症疾病。 特点： 肠粘膜细胞结构及功能障碍 粪便稀烂或水样，有渗出物无或少炎性细胞 肠鸣音活跃或腹痛 四、动力性腹泻 肠蠕动增强，食糜停留时间缩短，未被充分吸收 如：肠炎、甲亢，胃肠功能紊乱 特点： 粪便稀烂或水样，无渗出物 伴有肠鸣音亢进和腹痛 五、吸收不良性腹泻 肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。如小肠大面积切除，吸收不良综合症 特点： 肠腔渗透压与未被吸收的电解质及其他物 质有关，渗透压常增高 禁食可减轻腹泻 临床表现 轻 重 腹痛 少＜ 10次/天 多＞ 10次/天 排便次数 非感染为主 感染为主 病因 慢性腹泻 急性腹泻 分类 下腹痛、便后缓解 脐周痛、便后不缓解 腹痛 伴里急后重 消瘦、脱水、不伴里急后重 伴随症状 糊状带粘液脓血 水样含不消化食物 性状 少 多 量 多 少 大便次数 感染性疾病多 非感染性疾病多 病因 大肠泻 小肠泻 类别项目 问诊要点 起病及诱因 2.大便的性状 3.加重及缓解因素 禁食后仍有腹泻，提示肠道分泌过多或有渗出；禁食后腹泻停止，则提示渗透性腹泻。 4. 伴随症状 如发热、明显消瘦、贫血、便中带血等。 5.同食者群集发病的历史 6.病后一般情况的变化