中医基础：辨证及八纲辨证.ppt

辨 证 包括八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、经络辨证等。 辨 证 复习： “病” 、 “症”、“证” 的不同。 概念：在四诊的基础上，将疾病过程中具有内在联系的一系列症状、体征，进行综合分析、判断、推理，从而作出证候诊断的一种逻辑方法。 八 纲 辨 证 表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的辩证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。 一、八纲辨证的概念 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 二、八纲辨证的基本内容 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。 （一）表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。 1.表证 基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。 表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。 临床表现 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症。 证候分析 六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，出现薄白苔。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症状 2.里证 基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。 临床表现 里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒热虚实辨证以及后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。 里证的成因 大致有三种情况： 一是由外邪不解，内传入里侵犯脏腑所致； 二是外邪直接侵犯脏腑而成； 三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。 3.半表半里证 概念：半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。 临床表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 机理：病在半表半里，正邪交争，正胜则发热，邪胜则恶寒，寒热交替而作。胆之经脉循行两胁，邪犯其地，经气不畅，故见胸胁苦满。胆热犯胃，胃气失和，故神情默默，不欲饮食。热郁则心烦，胃气上逆则喜呕。胆热伤津上灼，故口苦咽干。胆与肝合，肝开窍于目，邪热循经上干清窍，故头目昏眩。肝胆气郁，失于柔和，故脉劲急有力而弦。 表里证鉴别要点 辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。 一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热的属里证。表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状。表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其它多种脉象。此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。 （二）寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。 寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说，热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。 寒热辨证，在治疗上有重要意义。 1.寒证 基本概念:指感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 病因：多因外感阴寒邪气