中医药周期疗法.ppt

中医药周期疗法 第一临床医学院妇科教研室 叶敦敏 一、概述 中医周期疗法是根据月经周期中阴阳气血消长变化的规律，结合中医证候与月经的病理改变，在月经周期的不同阶段分期用药，调整脏腑阴阳气血以调经的一种治法。 属于妇科领域的时间治疗法。 狭义的中医药周期性疗法：考虑月经周期中阴阳气血的变化，藏泄的转化，结合中医证候，在月经周期的不同阶段分期用药。 广义的中医药周期性疗法： 以狭义的中医周期性疗法为基础 以辨证辨病相结合为引导 以治病助孕相结合为措施 理论源流 “天人相应”学说：人体的阴阳、气血变化具有日节律、月节律与年节律 疾病的发生、发展与阴阳气血的变化有相关性，具有周期性的特点 时间治疗法：因时制宜，顺应节律，适时防治 月经期：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄； 经后期：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。血室已闭，子宫藏而不泻，阴精渐长； 经间期：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候； 经前期：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈。 二、中医周期疗法的基本原则 辨证与辨病相结合 顺应生理节律，分期用药 平衡阴阳，兼顾气血，藏泻适时 月经期——疏肝行气，理血调经 经后期——滋肾阴，养精血，调冲任 经间期——温肾助阳，调理气血 促阴阳转化 经前期——平补肾阴阳，和调气血 动态观察证候与相关指标的变化 基础体温、卵泡发育与排卵、黄体功能 因证、因时制宜，灵活运用 标本兼顾，重在固本 三、中医周期疗法的临床应用 月经不调（月经先期、后期、先后不定期、 月经过多、过少、经期延长） 崩漏 闭经 经间期出血 痛经 月经前后诸证 不孕症（排卵障碍） 子宫内膜异位症不孕的周期性治疗分析 多囊卵巢综合征不孕的周期性治疗分析 慢性输卵管炎不孕的周期治疗分析 四、中医周期疗法在生殖障碍中的运用 运用思路： 对于多囊卵巢综合征不孕，除了仿照中药周期性疗法外，结合本病的卵巢形态学改变（皮质厚、不排卵）与中医的辩证（脾虚、痰湿、肝郁兼夹）给出周期性治疗方案； 对于子宫内膜异位症不孕，肾虚血瘀是基本的证型，结合本病的特点（良性病变但具有恶性生物行为，类似于恶性肿瘤的特点），在周期性治疗助孕基础上配伍抗肿瘤的中药而取得疗效； 对于输卵管性不孕，以中医机理（湿、热、瘀互结）为出发点，以治病为主，结合月经周期的调节配伍相关的药物分为两个阶段治疗。 1、诊疗方法的规范化研究概况 单一疗法： 排卵药物反应的特殊性：低反应或一旦有反应则呈“爆发式”——多个卵泡同时发育，很容易引起卵巢过度刺激综合征（HOSS），远期可能与卵巢早衰有关系； 单纯的抗雄激素治疗只能作为对症治疗的一部分； 卵巢楔形切除及腹腔镜下卵巢打孔术的术后粘连不容忽视，且术后患者若未受孕则卵巢很快恢复到原有的病理状态； 助孕技术的高昂费用及低成功率使其只能作为最后的治疗选择。 所以主张综合性治疗，可是很难整合出一套有效而安全的具体方案。 多囊卵巢综合征不孕的周期性治疗分析 2、中医周期性治疗方案的思路与方法 肝郁、脾虚、痰湿是主要的病理机制，肝郁脾虚是本，痰湿是标，需要标本同治。 基本方药以苍术、白术、香附为君药佐以浙贝母、石菖蒲 、丹参，起到健脾疏肝、理气化痰的功用； 在月经期用基本方加桃仁、田七、益母草活血化瘀，以通为用； 在月经干净后用基本方加枳壳、菟丝子、知母、熟地、女贞子、茯苓，起到滋养肝肾、条达肝气以促进卵泡的发育； 接上用基本方加菟丝子、当归、淫羊藿、巴戟天温肾养血，以调节肾的阴阳而促进受孕； 如果有监测到成熟卵泡，用基本方加路路通、莪术、北芪、桂枝以补气通络散结，刺激卵泡的排出。 研究结果，通过这样的方案，在85例难治性多囊卵巢中，获得56.5％的排卵率、40％的宫内妊娠率，效果也算是满意，但也存在5.9%的流产率和2.4%的异位妊娠率。 1、诊疗方法的规范化研究概况 子宫内膜异位症引起的不孕仍然是生殖障碍中的另一个