中毒总论 Poisoning.ppt

（2）透析 适应症：严重中毒，昏迷时间长，常规治疗无效，毒物吸收后水溶性强，血浆蛋白结合率低和半衰期长时。12h内透析效果较好，脂溶性强的毒物透析效果不好。 （3）血液灌流 指中毒患者的血液通过装有活性炭或树脂的灌流柱，吸附血中毒物后，再将血液回输到病人体内的方法。指征与透析法相同，尚可用于脂溶性或与血浆蛋白结合率高的毒物。不能纠正电解质和酸碱平衡失常。 6、对症支持和预防并发症 严密观察、监测和对症、支持治疗 急性中毒患者：卧床休息，保暖，留置导尿 输液或鼻饲营养，提供热量 维持循环容量 纠正电解质和酸碱平衡失常 有效控制感染或其它并发症 中 毒　概　论 Poisoning [概 述] 一、什么叫中毒 指化学物进入人体后，在效应部位积累到一定量产生损害的全身性疾病。 能引起中毒的化学物称毒物。 毒物根据来源和用途分为：工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 二、中毒分类 根据接触毒物的剂量时间和症状表现分类 (一)急性中毒──短时间内有大量毒物进入体内，引起急性中毒，发病急、症状重，变化快，如不及时处理可危及生命。 (二)慢性中毒──小量毒物多次或持续缓慢进入体内蓄积引起慢性中毒，起病缓慢、病程长、缺乏特异指标，易误诊，漏诊。 [ 病 因 和 发 病 机 制 ] 一、病因 职业性中毒——在生产，保管、使用、运输毒物时不注意防护。 生活性中毒——意外接触，误食，用药过量，故意中毒或自杀，非故意中毒如滥用、成瘾，谋害。是急性中毒常见原因。 一部分原形 呼吸道 ─────────────→ 呼吸道 毒 消化道 吸收 全 肝 多数毒性↓─→ 肾脏 肌注,静注 → ────→ 皮肤粘膜 入血 身 氧化 还原 少数毒性↑─→ 消化道 物 伤 口 水解 结合 --→ 皮肤 乳汁 吸收 代谢 排出 二、毒物的吸收代谢和排出 对硫磷 对氧磷 三、中毒机制 毒物 过量 时间长 毒物直接作用 代谢物作用 并发症出现 组织损伤 人体死亡 局部刺激腐蚀作用——强酸 强碱 缺氧——CO HS 氰化物 麻醉作用——有机溶剂和吸入性麻醉剂 抑制酶的活力——有机磷杀虫剂 氰化物 重金属 干扰细胞膜或细胞器的生理功能——四氯化碳 受体的竞争——阿托品 四、影响毒物作用的因素 (一)毒物的理化性质——化学结构、 颗粒、溶解度 (二)个体的易感性——性别、年龄、营 养、健康、生活习惯等 [ 中 毒 诊 断 ] 一、病史：询问毒物接触时间，途径，量及环境 询问病史 询问对象：患者本人或陪伴人 询问内容：职业中毒 生活性中毒 二、症状和体征 急性中毒病人数分或一小时内出现症状和体征，数小时内发展成高峰，数天后逐渐缓解。 有肯定毒物接触史者，要分析症状特点，出现的时间顺序是否符合某种毒物中毒发生规律，根据主要症状迅速进行重点查体，检查生命体征，意识，瞳孔，皮肤粘膜。 常见急性中毒综合症 中 毒 程 度 分 级 根 据 气 味 识 别 相 关 毒 物 三、实验室检查 1、尿液 红色尿——利福平，苯茚二酮 血尿——出凝血功能障碍毒物 蓝/绿色尿——亚甲兰药物 灰色——酚，甲酚 血尿、蛋白尿——肾脏损害毒物中毒 结晶尿——扑痫酮，磺脲类 2、血液 静脉血呈褐色：高铁血红蛋白血症，氧化剂中毒 血浆呈粉红色：溶血类毒物中毒 （1）血液生化： 低钾——钡