上海交大外科学肛周疾病[精品].ppt

肛 裂 临床表现： 周期性疼痛 便秘 便血 诊断： 肛裂三联征 * 肛 裂 治疗 保持大便通畅 缓泻药 局部坐浴 0.02%高锰酸钾温水坐浴 肛管扩张 局麻或腰麻下扩肛至4指 手术治疗： ?肛裂切除术 ?内括约肌切断术 侧方内括约肌切断术 侧方皮下内括约肌切断术 * 手术治疗 * 痔 * 肛管周围静脉丛 * 痔 的 经 典 理 论 肛垫下移学说 静脉曲张学说 肛垫或母痔：右后、右前、左侧，齿状线上方15毫米－20毫米 3个母痔的成因与直肠上动脉 3个相应的终末分支分布有关 * 痔 的 分 类 内痔 齿线上，直肠上静脉丛，直 肠粘膜覆盖 外痔 齿线下，直肠下静脉丛，皮肤覆盖 混合痔 两者混合相通（同一部位） * 痔 的 分 期 一期 出血、痔核不突出 二期 痔核能自行回纳 三期 痔核不能自行回纳 四期 痔核无法回纳 * 临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒 * 治疗方法选择 一期：饮食调节，局部、肠道药物 二期：可考虑手术治疗，如注射、冷冻、套扎 三期：大多数手术治疗 四期：手术治疗 * 常 用 治 疗 方 法 注意饮食 口服肠道药物 肛门、直肠局部用药 硬化注射 冷冻疗法 圈套结扎 * 手 术 疗 法 手术治疗的传统方法 痔块切除 痔环形切除术 血栓性外痔剥离术 手术治疗的新方法 吻合器痔环切术 * 吻合器痔环切术 * 痔环形切除术 * * * * 直肠肛管解剖 直肠 (Rectum) 长12~15cm 直肠腹膜覆盖：上段前侧壁，下段无覆盖 肛管 (Anal Canal) 长3cm 齿状线：粘膜皮肤线 肛管括约肌：内、外括约肌（皮下、浅、深） internal 、External anal Sphincter 肛管直肠环：耻骨直肠肌，内、外括约肌出组成 * 直肠肛管解剖 * 解剖－直肠动脉供应 直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 * 解剖－直肠静脉回流 直肠上静脉丛 （痔内静脉丛） 直肠下静脉丛 （痔外静脉丛） * 直肠肛门血供 肠系膜下动脉 直肠上动脉 左右（前后）两支 髂内动脉 直肠中动脉（侧韧带） 阴部内动脉 直肠下动脉 直肠上静脉丛（内痔）齿线上方 肠系膜下静脉 直肠下静脉丛 齿线下方 直肠下、肛管静脉 * 直肠肛管淋巴引流 向上组： 直肠上、肠系膜下血管、 腹主动脉旁LN 中间组： 沿直肠侧血管（侧韧带） 髂内LN 下组： 沿直肠周围 腹股沟LN 直肠肛门淋巴引流 * 肛管直肠周围间隙 肛提肌以下间隙： 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 提肛肌以上间隙： 骨盆直肠间隙（左右） 直肠后间隙 * 肛直肠的神经分布 肛管周围 阴部神经：直肠下N、前括约肌N、肛尾 N、第4骶神经会阴支 直肠 交感N：骶前神经丛 (射精） 副交感N: 盆神经丛（排尿和勃起） * 直肠肛管检查 体位： 左侧卧位 胸膝卧位 截石位 蹲位 检查方法：直肠指检 肛镜检查 直肠、乙状结肠镜、纤维肠镜、 钡灌肠X摄片、CT、sCT仿真肠镜 * 直肠肛管周围脓肿 * 肛周脓肿 病因： 肛管或肛周皮肤破溃 肛管腺的感染 * 肛周脓肿 肛直肠周围间隙 肛提肌以下间隙：肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（左右） 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（左右）