乳腺癌-PPT课件[精品].ppt

放疗技术的改进 Polgar等报告44例Ⅰ、Ⅱ期，BCT后仅高剂量放疗，中位随访20个月,仅一例局部复发，乳房外观良好率100%。插植的优点是：定位准确缩短治疗时间，如果前述两项结果能进一步得到证实，放疗的范围可大大缩小。亦有报导缩野采用术中放疗的。 * 放疗技术的改进 据Powell et al(2003)报导，早期乳腺癌（Ⅰ/Ⅱ期）BCT后，区域淋巴结照射是臂水肿的唯一重要危险因子，如果手术仅清扫水平Ⅰ/Ⅱ，并照射乳房，则这种危险就低，即使对腋及锁骨上凹照射，发展淋巴水肿仅1/10，较一般认可的低。作者这一组727例清扫的水平仅为水平Ⅰ/Ⅱ，腋淋巴水肿10年时的发病率为4．1%。 * 保乳术与放化疗的次序 多数文献报导，合理的综合放化疗，能降低保乳患者的局发率，而单辅以化疗，则有27%-41%的患者出现局部复发。至于放化疗的顺序？有报告认为会影响保乳的疗效； Sauerd等（2000）认为：先化或先放对BCT的生存率影响无统计差异，但若切缘阳性或组织学不明者，推迟放疗，其5年局发率为24%；反之，则为5%。在切缘阴性者中未观察到这一现象。有报导，推迟术后放疗若超过4个月，复发将会显著增加。 * 保乳术与放化疗的次序 Dubey（1999）报导112例同时放化（CMF）疗者,治疗虽有一定的付反应，但可以耐受，评价51例乳房外观，良好率90%；全部病例中位随访53个月，局部复发4例，20例远转，因此,证明同时放化是可以耐受的。 * 保乳治疗后影响局部复发的危险和预后因素 局部复发是保乳治疗失败的主要问题之一。造成复发的最主要的危险因素：切缘距离不足，造成切缘阳性，则增加局发率，进而影响生存率。 * 保乳治疗后影响局部复发的危险和预后因素 Dibiase等（1998）报导453例Ⅰ、Ⅱ期乳癌BCT，切缘阴性的局控率：5年及10年分别为94%及87%；阳性者则为88%及67%。一些作者认为＜2以下的无瘤切缘会增加后期失败率，但至今并未得到一致公认为一个独立的危险因素。淋巴结阳性数不仅会影响根治或改良根治术后患者的预后，同样也影响BCT治疗患者的预后。 * 保乳治疗后影响局部复发的危险和预后因素 Kokubo（2000）回顾分析1987起20年间920例BCT治疗患者的资料，结果：淋巴结阳性数在0、1-3、4-9和9个以上的无病生存率依次为95．2%、94．5%、76．5%和38．9%，并发现0-3个与≥4个有显著性差别（p＜0001）。而且淋巴结阳性者的局发率和转移率均显著升高。 * 保乳治疗后影响局部复发的危险和预后因素 Wazer等认为，EIC阳性增加了45岁以下患者的局发率，而阴性者复发则取决于切缘情况。此外单因素分析显示，尚有如受体状况、异倍体及淋巴细胞浸润等均对局部复发产生影响，但未得到一致公认。 * 保乳治疗后影响局部复发的危险和预后因素 35岁以下患者较50岁者局发率明显高（p＜0．05）, 70岁以上者则更低。年龄因素趋于被视为局部复发的一个独立的危险因素。局部病期趋晚，则对局发构成威胁。 * 放疗并发症 1.放射性肺炎及肺纤维化，在行胸壁大面积照射时更应注意。 2.上肢水肿：有时为手术所致，放疗可加重之。 3.根治手术与放疗均可引起上臂功能受限，应强调加强手臂的功能锻炼。 4.放射性骨炎、骨坏死或骨折，用千伏x线治疗时较为常见。 * 内科治疗 化疗和内分泌治疗 认识到辅助性全身治疗能降低死亡率是乳腺癌研究的一个重要进展 * 谢谢 * 关于腋 Overgaard等（1997）和Ragae等（1997）报告，1-3个腋淋巴结阳性，术后化疗而未予放疗的患者，局部和区域淋巴结复发率高达30%-32%。 * 关于腋 Fowble（1997）推荐对术后局部淋巴结高危复发者（25%-30%）,化疗或内分泌治疗后，均应予放疗. * 关于腋 具体指：T3期或腋清扫不彻底者。但对腋淋巴结阳性1-3个，腋清扫不彻底者，应照全腋，并开腋后野。对腋淋巴结阳性1—3个,而腋清扫彻底者是否予放疗？尚待进一步研究。 * 关于腋 Iyer等(2000)提出评价腋窝解剖有否彻底的标准，认为腋淋巴结转移程度的准确性与淋巴结阳性数目及受检