乳腺癌保乳手术的围手术期管理ppt课件[精品].ppt

* 乳腺癌患者植入PICC护理 概述 保乳手术的适应症与禁忌症 保乳手术操作规范 术后护理 乳腺癌的早期发现预防 * 重新审视乳房的作用： 在人类发展的历史中，在原始时期乳房的作用主要在于分泌乳汁，繁育后代，与生命的孕育和延生相联系。 古埃及时代：女性乳房是性、爱、美的统一。 现代人：乳房作为第二性征成为青春美丽及人生活质量的象征。 * 乳 腺 癌 概 况 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。 * 乳 腺 癌 概 况 高危因素 1.家族遗传史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。 * 乳 腺 癌 概 况 进入80年代人们在现代科学技术进步的影响下，影像技术的发展使早期乳癌取得诊断，传统的Halsted手术受到质疑，乳癌早期诊断病例不断增多。时代呼唤保乳术。在要求治疗乳癌的同时，特别注重手术后的生活质量的提高。 Fishier为代表的医生提出乳癌新生物学观点，乳癌自始至终是一个全身性疾病；早期存在着隐匿性转移，局部手术范围不能改变疾病进程，腋淋巴结状态反映疾病与分期，无屏障作用，不同术式对生存率无影响，局部复发有时是血行扩散的局部表现。 * 乳 腺 癌 概 况 Fishier的观点为保乳术奠定了理论基础。 改变一个原则，以手术为主的综合治疗，改变为有效治疗方法为主的综合治疗。由最大的耐受治疗转变最小的有效治疗。 乳癌的保乳术在美国达全部乳癌手术的50%，新加坡70%，日本30%，我国10%。乳癌保乳术的治疗效果：10年保乳生存率70%，全乳切除为77%，20年生存率分别为58.3%、58.8%。 * 外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用 T：切除原发肿瘤 N：腋窝清扫诊断意义大于治疗意义 *随机分组研究证明：改良根治术与根治术比， 长期生存率相同。保乳综合治疗与根治术比，长期生存率亦相同。手术方式不改变预后 * 乳腺癌保乳手术定义 切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织，术后辅以放化疗。也被称为局部病灶切除术/象限切除术（lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除术 （partial mastectomy, and segmental mastectomy） 手术原则:保证美容效果的前提下完整切除原发肿瘤 * 优点 保乳性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具有社会心理学上与生理生物学上的优越性。 * 保乳手术示意图 * 保乳手术适应症 一般适合临床I期、II期中肿瘤最大直径3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。3cm和III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。 距乳头２cm以上(3cm)，单个病灶 乳房有适当体积，术后能够较好美容效果。 患者有保乳手术的要求 具备终生随访的条件 * 绝对禁忌征 1.两个或以上原发肿瘤分布于不同象限，或广泛的恶性显微钙化 2. 既往乳腺区域放疗史，再次放疗引起乳腺受量过高 3. 妊娠患者（早、中期）：但如有可能，可于妊娠6月后可先行保乳手术，产后再行放疗 4. 多次局限性手术后切缘仍有肿瘤残存的患者 * 相对禁忌征 1.有胶原脉管病，对放疗耐受性差的患者，如硬皮病 和活动性红斑狼，但类风湿性关节炎则不是禁忌征 2. 同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化 3. 肿瘤大小并非绝对禁忌征，但肿瘤相对于乳腺体积较大(肿瘤/乳腺)，保守手术后影响美观效果是相对禁忌征 * 不应成为拒绝保乳综合治疗的理由 1. 腋窝淋巴结有转移 2. 肿瘤位置: 表浅的乳晕区肿瘤可能需要切除乳头及乳晕， 但不影响疗效， 是否切除乳房需经医患双方共同讨论后决定 3. 乳腺癌家族史 4. 血行转移高危患者。此为辅助化疗的适应征，但不是保乳手术的禁忌征. * 术前准备 病史和物理检查 乳腺影像学评估 复发相关的病理学特征 患者意愿 * 术前准备 术前指导 向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。 * 术前准备 心理护理：患者对于癌症带来的恐惧 术区皮肤准备 术前禁食禁水6-8小时，避免发热，月经期不宜做手术 * 治疗方法 原发肿瘤切除 腋淋巴结清扫 术后辅助放疗 化疗 内分泌治疗 * 原发肿瘤切除 1.切口的设计 原则：有利于病