乳腺癌的护理查房[精品].ppt

乳腺癌的护理查房 李增翠 病患姓名:彭以华 住院号年龄：60岁 性别：女 民族：汉 入院时间：2012年10月7日诊断：右乳腺癌 病 情 介 绍 * 患者因“十余天前自觉右侧乳房疼痛，触及右侧乳房有一包块”慢诊入院。 专科检查：乳头无凹陷，右乳外上象限可触及一肿块约3.0x3.0cm 大小，边界不清楚，表面不光滑，活动差，质硬，轻度压痛，表面无红肿，可见酒窝征。 10月9日乳腺彩超提示右侧乳腺外上象限占位 患者于10月10日在全麻下行右乳癌改良根治术 术中冰冻示右侧乳腺浸润性癌 * 粉红丝带行动 国际上把每年的十月作为“乳腺癌防治月。”许多人都参与其中。希望我们大家也参与这项爱心事业中。 * 乳腺癌的相关知识-解剖 * 解剖 * 乳腺癌 * 乳腺癌 * 病因 内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素 其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。 * 病理类型 非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。 早期浸润性癌（癌的浸润成分10%） 包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。 * 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。 其他罕见癌和特殊类型癌 炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌 * 临床表现 1.乳房肿块 早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑 好发于乳房外上象限(50%) 中央区20% 晚期：肿块固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸 壁不易推动 卫星结节、铠甲胸 、皮肤破溃 * 临床表现 2.乳房外形改变 乳头内陷：癌肿侵犯乳管 酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤凹陷 桔皮样改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿 * 临床表现 3.乳头溢液 血性分泌物9-14%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌 4.转移征象 淋巴转移：最常见方式，最初见同侧腋窝淋 巴结，锁骨上淋巴结转移 内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛 恶病质 * 辅助检查 乳房X线：钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规则或呈毛刺征，蟹状改变。 彩超：癌瘤边缘不规则，凹凸不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。 细胞学穿刺 活检（病理） * 1、手术： 乳腺癌根治术：乳房、胸大、小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结的整块切除 扩大根治术：根治+胸骨旁淋巴结 改良根治术:两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大小肌。前者淋巴结清除与根治相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。 单纯乳房切除术:适宜原位癌、微小癌及年迈体弱 保乳手术：完整切除肿块+腋窝淋巴结清扫 治疗措施 * 治疗措施 2、化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。 3、激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺） 4、放射疗法 5、生物治疗 * 护理诊断 术前 1、焦虑、恐惧：与惧怕癌症、担心手术及预后有关 护理目标：病人焦虑情绪改善，积极配合手术治疗。 护理措施：1）热情接待病人，妥善安置病人。 2）介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士，告知成功的术例和手术医生的资历。 3）讲解疾病及治疗的相关知识，鼓励患者配合各项检查及治疗。 4）加强护患沟通，了解病人所想所需。 护理评价：患者目前情绪稳定，10.10手术顺利进行。 * 护理诊断 2、知识缺乏：对疾病及手术不了解 护理目标：病人能了解疾病的相关知识，主动配合。 护理措施：1）告知术前相关检查的目的和注意事项。 2）多与病人沟通，讲解手术的重要性及相关注意事项。 3）做好术前病人的各项准备工作 护理评价：病人主动配合术前各项检查，手术顺利进行。 * 护理诊断 术后 1、清理呼吸道低效：与全麻、呼吸道分泌物增加及切口疼痛