乳腺纤维囊性腺瘤临床路径[精品].doc

封丘县人民医院按病种付费临床路径表单（限价2400元） 患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码：N60.201 疾病名称：乳腺纤维囊性腺瘤 适用对象：乳腺纤维腺瘤 拟行：纤维腺瘤切除术+术中冰冻 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 预期住院天数： 10 天 /实际住院天数： 天 预期治疗前住院天数：2天/实际术前住院天数： 天 住院日数 第一天（住院日） 第二天 第三天（手术日） 日期 临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：三级 首程及入院记录 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊察 床位费 归档各项检查结果 术前讨论和术前小结 护理级别：一级 住院诊察 床位费 整理手术记录 处置与手术 静脉采血 下达手术及麻醉通知书 签手术、麻醉同意书 科内会诊及术前讨论 药敏试验 肌注术前针 乳腺纤维腺瘤切除术 全身麻醉 麻醉机吸氧 多参数生命体征监护 动态血压监测 静脉输液 检查 血常规 尿常规 粪常规 电解质 肝功能 肾功能 凝血四项 艾滋病抗体 丙肝抗体 乙肝五项 丙肝抗体 梅毒抗体 乳腺彩超 双侧乳腺钼靶摄片（必要时） 全导心电图 胸正位片 术中冰冻病理检查（必要时） 术后常规病理检查 会诊 麻醉科、手术室会诊 药剂 1%普鲁卡因 青霉素 阿托品针 手术室用药 生理盐水 麻醉药 阿托品 咪唑安定 芬太尼 胶体液 维库溴铵（仙林） 异丙酚 卫生材料 套管针 营养 术后6～8小时进流食 排泄 活动 不受限制 不受限制 卧床休息 医疗卫教 护理及卫教 入院宣教，入院护理评估，患者检查指导， 术前注意事项，术前准备，术前指导，术前病人物品准备，术前心理护理，术前诊视 手术后护理及注意事项说明；观察切口情况；用药指导、饮食指导；观察病情；术后心理护理 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第四天（术后第一日） 第五天（术后第二日） 第六天（术后第三日） 日期 临床评估 护理级别：二级 住院诊察 床位费 护理级别：三级 住院诊察 床位费 护理级别：三级 住院诊察 床位费 处置与手术 中换药 检查 会诊 药剂 卫生材料 营养 排泄 活动 卧床休息 卧床休息 卧床休息 医疗卫教 护理及卫教 观察病情；分级护理； 用药指导；康复指导 观察病情；分级护理 用药指导；康复指导 观察病情；分级护理 用药指导；康复指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第七天（术后第四日） 第八天（术后第五日） 第九天（术后第六日） 日期 临床评估 护理级别：三级 住院诊察 床位费 护理级别：三级 住院诊察 床位费 护理级别：三级 住院诊察 床位费 处置与手术 检查 会诊 药剂 卫生材料 营养 排泄 活动 适当活动 适当活动 适当活动 医疗卫教 护理及卫教 观察病情；分级护理； 用药指导；康复指导 观察病情；分级护理 用药指导；康复指导 观察病情；分级护理 用药指导；康复指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第十天（出院日） 日期 临床评估 护理级别：三级 住院诊察 床位费 处置与手术 拆线 中换药 检查 药剂 卫生材料 营养 排泄 活动 适当活动 医疗卫教 护理及卫教 出院指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名