四诊之切脉[精品].ppt

五、按腧穴 概念：按压身体穴位，通过穴位变化和反应诊断疾病。 方法：注意发现穴位上的结节，条索物，有无压痛及其他敏感反应以诊断疾病。 肺病：中府、肺俞、太渊。 心病：巨阙、膻中。 肝病：期门、肝俞、太冲。 脾病：章门、太白、脾俞。 肾病：气海、太溪。 大肠病：天枢、大肠俞。 小肠病：关元。 胆病：日月、胆俞。 胃病：胃俞、足三里。 膀胱病：中极。 * 四、 脉诊的临床意义及脉症从舍 （一）、脉诊的临床意义 1、辨别病证的部位 2、判断病证的性质 3、分辨邪正的盛衰 有力脉象：实证，正邪交争剧烈。 无力脉象：虚证，气血不足、精亏、阳衰。 4推断病证的进退 1）、观察脉象动态变化可推测疾病进退和预后， 如外感病由浮转沉，病邪由表入里，反之由里出表。 2）、观察脉象与症状的逆顺，反映邪正的消长和病情进退。 如脱血脉反洪。病寒热脉反细弱。 * 二、脉诊的临床运用 （一）独异脉的诊断意义 独异：疾病中某种特殊的脉象变化。 （1）部位之异：某一部位脉独异，确定脏腑。 （2）脏器之独：整体见某一脉象确定相应脏腑的病证。 （ 3）脉体之独：病中突出表现某一脉象，确定病证。 （二）辨脉主病不可拘泥 （三）脉证顺逆从舍 * 第二节 按诊 概念：医生用手出没按压病人某些部位，了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块及其它异常变化，推断病位、病性、病情轻重的诊断方法。 * 按诊概述 一、按诊的体位 坐位：多用于皮肤、手足、腧穴。 卧位：多用于胸腹。医生站在病人右侧。 侧卧位：用于仰卧位触摸不清者。 肘膝位：医生站在病人左侧，右手摸腰脊，左手摸腹部。 * 二、按诊的手法 （1）触：手指或手掌轻触局部皮肤（额部、四肢、胸腹）。 了解肌肤凉热、润燥、汗出。 分辨外感、内伤、阳气阴津的盈亏。 （2）摸：指掌稍用力寻抚局部。（胸腹、腧穴、肿胀部） 了解局部有无疼痛，肿物形态、大小。 辨别病位、虚实。 （3）按：重手按压或推寻局部（胸腹、肿物）。 了解深部压痛、肿块。肿块的形状、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质。 辨别脏腑虚实和邪气的痼结。 * （4）叩：医生用手叩击病人某部，使震动产生叩击音、波动感或震动感，以确定病变性质和程度的一种检查方法。 直接叩：用手指尖直接触击体表部位。如臌胀病： 气臌：叩之如鼓声。 水臌：叩之音实而浊。 一手叩腹部一侧，对侧手掌有震动波。 间接叩： 拳击叩：医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩见问有无局部引痛。推测病变部位和程度。 腰部叩击痛，除可考虑局部骨骼疾病，主要有肾脏疾病。 指指叩：医生用右手中指指端叩击左手中指第二指节前端。用于胸背腹部急肋间的诊察。 * 3、注意事项 （1）根据不同部位，选择适当的体位和方法。 （2）医生稳重大方，严肃认真，手法轻巧柔和。 （3）争取病人配合，准确反映病位感觉。 （4）边检查边注意病人表情变化，了解病情准确部位、程度。 （5）同时和病人谈话了解病情，减少病人的精神紧张。 * 按诊的内容 一、胸胁：胸与侧胸的同称。 前胸：缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。（心肺） 侧胸：胸部两侧，腋下至十一、十二肋骨端。（肝胆） 主要察心、肺、肝、胆、乳房病变。 * （一）胸部按诊 目的：了解心肺及虚里及胸膜病变。 内容： 肺下界：浊音与实音交界处。 正常：锁骨中线第6肋， 腋中线第8肋， 肩胛线第10肋。 * 肺下界下移：肺胀、腹腔脏器下垂。 肺下界上移：肺痿、悬饮、鼓胀、肿瘤。 前胸高起，叩之膨膨，其音清音：肺胀。（气胸） 叩之音浊或实音，按之胸痛： 饮停胸膈；肺痨损伤；肺肿瘤； 肺痈，痰热壅肺。 胸部外伤：局部青紫肿胀，拒按。 * （二）、乳房按诊 1、局部压痛