如何区别毒蛇咬伤还是非毒蛇咬伤？毒蛇咬伤后怎样处理？[精品].doc

如何区别毒蛇咬伤还是非毒蛇咬伤？毒蛇咬伤后怎样处理？ 　　毒蛇咬伤的鉴别与救治 　　夏、秋两季气候温暖、湿润，是蛇类活动、繁殖的季节，因此毒蛇咬伤多见于夏、秋两季。在地理位置上我国以南方农村和沿海地区较常见。 　　世界上有毒蛇近500种，我国至少有50种。常见的毒蛇主要有： 　　眼镜科：眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇; 　　蝰蛇科：分为蝰亚蛇科(蝰蛇)、蝮亚蛇科(尖吻蛇、竹叶青和蝮蛇); 　　海蛇科：海蛇。 　　长江以北以蝮蛇为常见，东南沿海有海蛇。 　　全世界每年被毒蛇咬伤致死者约有20000~25000人。被毒蛇咬伤机会较多的人群为农民、渔民、野外工作者和从事毒蛇研究人员。咬伤部位以手、臂、足和下肢为常见。 　　毒蛇口内有毒腺，由排毒管与牙相连。当毒蛇咬人时，毒腺收缩，蛇毒通过排毒管，经有管道或沟的牙，注入人体组织。毒腺内贮有蛇毒约0.1~1.5ml，大蛇可有5ml，咬时约射出毒腺内贮量的一半。蛇毒液呈淡黄色、琥珀色、白色或无色。蛇毒成分复杂，干蛇毒约90%为蛋白质，主要为酶或非酶多肽毒素以及非毒蛋白质。 　　根据蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬伤的临床表现可归纳为以下几类： 　　1.神经毒损害：可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹。引起神经毒损害的主要蛇类为金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等。被这些蛇咬伤后，局部伤口反应较轻，仅有微痒和轻微麻木、疼痛或感觉消失。约1~6小时后出现全身中毒症状。首先感到全身不适、四肢无力、头晕、眼花，继而胸闷、呼吸困难、恶心和晕厥。接着出现神经症状并迅速加剧，主要为眼睑下垂、视力模糊、斜视、语言障碍、咽下困难、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重症患者呼吸由浅而快且不规则，最终出现中枢性或周围性呼吸衰竭。 　　2.血循毒损害：引起这类损害的毒蛇主要有：五步蛇、竹叶青、蝰蛇、龟壳蛇等。血循毒种类多，成分复杂，主要包括： 　　心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血管壁，导致严重出血; 　　细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、肢体组织溶解; 　　凝血毒：具有凝血酶样作用，且具有促凝活性，常不能被肝素抑制; 　　抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋白溶解作用，可引起严重出血。 　　血循毒损害的临床症状大多在0.5~3小时出现。局部有红肿，疼痛，常伴有水疱、出血和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部淋巴结肿痛。全身中毒症状有恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者尚有发热。美洲尖吻蝮蛇和亚洲蝰蛇咬伤后引起全身广泛出血，包括颅内和消化道出血。大量溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降、心律失常、循环衰竭和急性肾衰竭。 　　3.肌肉毒损害：常见于海蛇咬伤。咬伤后局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。约30分钟后，患者感觉肌肉疼痛、僵硬和进行性无力;键反射消失、眼睑下垂和牙关紧闭。横纹肌大量坏死，释放钾离子引起严重心律失常;产生肌红蛋白可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、导致急性肾衰竭。 　　4.混合毒损害：一些眼镜蛇和蝰蛇的蛇毒兼有神经、心脏及止凝血障碍毒等。蝮蛇咬伤后表现与眼镜蛇相似。临床上难以鉴别是哪一种毒蛇咬伤。患者出现面部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咯血、消化道出血、颅内出血、呼吸困难、心肌炎、急性肾衰竭、DIC和呼吸困难时预后严重。 　　毒蛇与非毒蛇咬伤可从以下几个方面区别： 　　蛇咬伤的诊断并不困难，应鉴别系毒蛇咬伤抑或非毒蛇咬伤。应用ELISA的方法可测定伤口渗液、血清、脑脊液和其他体液的特异性抗原，进而鉴别系何种蛇毒。 　　毒蛇咬伤后可采取以下措施： 　　1.现场急救： 　　保持镇静，限制活动，尽快转送至医院; 　　局部绷扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每15~20分钟放松1~2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带); 　　2.伤口处理： 　　伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液，可作负压吸引; 　　局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗; 　　切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时; 　　局部解毒： 　　胰蛋白酶(糜蛋白酶)：在伤口及周围皮下进行浸润注射或做环形封闭; 　　依地酸钙钠：浸润注射; 　　相应的抗蛇毒血清：浸润注射; 　　蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围; 　　抗毒素血清： 　　治疗毒蛇咬伤的首选特效药物，抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高。国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素。抗毒素血清的应用应在毒蛇咬伤后24小时内(最好在6～8小时内)，应用愈早、效果愈好。一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清。如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。需