妊娠期甲状腺功能亢进的诊治PPT课件[精品].ppt

?一、放射性碘治疗 妊娠期、哺乳期、最近准备怀孕的妇女禁止此治疗 已行放射性碘治疗者建议至少半年内（有建议2年内）不怀孕二、手术：极少用 常在妊娠中期进行 适用于：药手治疗失败 甲状腺肿大压迫 疑（确）诊为甲状腺癌 * 三、药物治疗 一般认为妊娠期应用ATD是安全的，不会增加胎儿畸形的发生率， 至少由此造成的先天异常的机会比未控制或部份控制甲亢要少? * 选择PTU或MMI？人类和动物试验 胎儿或脐血药水平和母亲血药浓度 MMI为0.7-1.0 PTU为0.27-0.35 PTU通过胎盘率较低 药物与白蛋白结合率：PTU》MMI 药物脂溶性有关但最近有研究显示PTU和MMI在通过胎盘方面无差异 * 可能与药物相关的先天畸形●尚未发现与PTU相关的先天畸形●MMI可能与以下先天畸形有关 真皮发育不良 后鼻孔闭 塞 气管-食管漏等? 首选PTU? * 何时开始ATD治疗●仅FT4轻微增高，无明显临床症状者——不用抗甲状腺药物，但应严密随访●FT4水平高于正常上限较明显时则 应开始治疗（如FT4正常上限为 2.5ng/dl,如高于2.5ng/dl） * 如何用药？●诊断中或重度甲亢时， PTU100mg, tid●如妊前使用MMI者， 妊前或妊娠前三个 月改用PTU●基础心率最好不80次/分●每月监测甲功一次， 以FT4维持在正常 上限水平●TSH正常可能需减量●甲功改善后，PTU渐减量●PTU减至50-100mg/d， 而TSH正常时， 可停用PTU。 * ●PTU引起胎儿甲低的风险与药物的 剂量相关不强，故如母亲甲状控制 不好时应加大PTU的剂量● PTU剂量偏大可导致胎儿甲状腺肿 大和甲低● 约10-20%的新生儿出现短暂无症状 的甲低， 第5天缓解，1-2%的新生 儿有较小的甲状腺肿， 迅速消失 * 是否需要PTU+甲状腺激素？ 荟萃分析 联合治疗的新生儿甲状腺肿发生 率低于单独PTU者另一项研究 联合治疗或单独PTU治疗的新生儿脐血T4、T3作TSH之间无差异  无必要采用联合治疗 还可能会无意使PTU过量 * ?-受体阻滞剂??●多不主张应用：增加子宫张力，引 起胎盘过小及胎儿宫内发育迟缓， 出生时可有心动过缓和低血糖● 还可增加子宫活动，延缓宫颈扩张， 分娩前慎用 * ?新生儿Graves病  活动性Graves病母亲的TRab可通过胎盘， 偶引起新生儿的Graves病， 发病风险约2-10%，常在生后7-10天出现症状 轻者无需治疗，3-10周自行消退。中重度者：PTU5-10mg/kg/d。 ? * 哺乳期能否应用ATD治疗？ ●乳汁中PTU排泌量为母服用剂量的 0.025%（为同时血清的浓度的10%） ●即母每天服PTU300mg/d，相当于给婴 儿149μg的PTU，即对于4KG的婴儿， 剂量等同于70KG成人3mg/d的剂量。 ●MMI：较高的乳汁血清的浓度比为1：1 但有报道， 母亲用MMI 20mg/d，未见 婴儿甲低 ●服用ATD者婴儿的智力和体格发育与时 照组比较无差异 * PTU?● 约有0.025-0.077%的PTU进入乳汁● 剂量150mg/d时不会造成甲低 剂量150mg/d时分次服用，并 监测新生儿的生化改变 * 结论： 母亲在哺乳期继续使用ATD治疗可能是安全的●首选PTU，也可用MMI●由于有甲功异常的潜在危险， PTU剂量应450mg/d●服药与喂奶时间间隔3-4小时●监测婴儿的发育情况和母亲的 甲状腺功能（每4周一次）? * 甲亢危象的诊治 * 妊娠期甲状腺功能亢进 的诊治 中山大学附属第二医院内分泌科 严 励  下丘脑