手术室的心脏骤停课件[精品].ppt

手术室心脏骤停处理浅谈 概括 在手术室内心肺复苏是麻醉医师的职责，因为麻醉医师熟悉手术室内仪器的位置和用途并能分清抢救者各自的职责。它包括初期复苏（BLS）和后续复苏（ACLS)。复苏成功关键是在心脏骤停后快速恢复自主循环（ROSC)，对室颤进行除颤，迅速建立有效的循环，最低限度中断胸部按压维持心脑灌注，避免过度通气因回心血量减少而引起血压持续下降。有效的胸部按压可提高心肌的供氧和能量的供给，从而提高除颤后恢复灌注节律的可能性。除颤后立即进行心肺复苏非常重要，不要为核查脉搏或心律而停顿。 * 心脏骤停的病因 心源性 非心源性 心肌缺血：冠心病/心梗 呼吸衰竭 传到障碍：心率失常 肺栓塞 心肌 泵功能障碍：心衰 过敏反应 瓣膜疾病：主/二狭 用药过量 感染：心内膜炎 代谢障碍：缺氧/低血糖 流出道阻塞：心脏肿瘤 严重败血症 大血管：大动脉夹层 创伤 心包填塞 手术出血 药毒：洋地黄，钙离子通道、β受体 脑血管破裂 电解质：高/低钾，钙镁离子 农药中毒 * 手术室内心脏骤停常见原因 1呼吸衰竭 2麻药过量 3肺部栓塞 4低血容量 5心力衰竭 * 高位ASA分级 心脏骤停 1 年幼和年老的病人 2 创伤和心脏手术病人 3 术前评估不足 4 人为错误或处理失误 5 忽视相关警示 6 心脏骤停相关风险因素 * 心肺复苏 5-10秒 意识丧失，突然倒地 30秒 可出现全身抽搐 60秒 瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 4分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 “脑死亡” “植物状态” 时间就是生命 * 成功心肺复苏的关键 迅速鉴别诊断相关危险因素 早起除颤 高质量的胸外按压 正性肌力药和起搏 及早恢复自主循环 控制气道 心肺复苏后的治疗 优化心肺功能 保证重要脏器的灌注 * 室颤和无脉室速流程 心室颤动/无脉室性心动过速无脉心搏停止 初期复苏法则，给氧，监测/除颤 评估节律，是否可点击？ 心搏停止\PEA 心室颤动/无脉室性 除颤一次，5个复苏周期建立气道，开放静脉 可电击的心律？ 心搏停止\PEA 心室颤动/无脉室性 除颤一次，5个复苏周期 肾上腺素1mg iv,每3-5分钟一次或者血管加压素40U 可电击的心律？ 心搏停止\PEA 除颤一次，5个复苏周期 胺碘酮300mg iv 或者利多卡因1-1.5mg/kg * 如何提高CPR质量 胸部按压速率大于100次 胸部按压深度大于5CM 减少CPR的中断次数，中断时间不要超过5秒 保证每次按压后胸壁充分回弹 保证部位，手势与姿势的正确性 每两分钟交换 * CPR质量评估 二氧化碳分压大于10mmHG 有创舒张压大于20mmHG 恢复自主循环（ROSC) 出现脉搏和血压，呼末二氧化碳突然增加（通常会大于40mmHG)；自主的动脉压随监测的有创动脉波动 * 手术室内心脏骤停的分工 Players Role 麻醉上级医师 指挥者，综合协调，提供必要帮助 麻醉下级医师和巡回护士 管理气道，用药，补液补血，麻醉记录 主管护士/护士长 描述记录 器械护士 保障器械无菌，时刻准备气管切开设备 外科主刀医生 管理伤口和止血，与家属交谈 助手 胸外按压 * 小结 预防心搏骤停比成功心肺复苏更重要 迅速认清导致循环衰竭和心搏骤停的外科和麻醉的危险因素 有效按压及早除颤，多层次的协调，组织和指挥有效的心肺复苏 安排进一步手术方案，复苏后病人管理（包括心肺及中枢神经） 定期手术室人员模拟培训，保障麻醉相关人员心肺复苏，知识更新，领导技巧和技能的不断完善 * 谢谢聆听 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *