手术室腹腔镜的外科的历史与发展 ppt课件[精品].ppt

* Surg Endosc (2008) 22:600–604 * 3D腹腔镜技术 该技术通过3D高清腹腔镜系统，使腹腔镜传输的画面由4个可旋转的摄像头合成立体效果，将病人腹腔内脏器多倍放大，使得血管层次分明立体地呈现在医生面前。在3D视觉下的手术操作，既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼得高清立体视野的优点，大大提高了手术的安全性 * * * 机器人腹腔镜手术 优点: 图像稳定 可长时间进行精细操作 优点: 节省人力 术者舒适,不易疲劳 可远程遥控操作手术 * * * * * “微创”一直是外科学追求的境界，手术微创化的医学理念与技术实践在越来越多的传统外科手术领域内得以成功地实施，从而使微创外科学(Minimally Invasive Surgery，MIS)这一传统与现代精神不断融合的新技术学科成为新世纪全球外科学发展的主旋律。正如黄志强院士所言：“21世纪的外科应是完美的外科，微创外科则是21世纪外科的升华。” 作为微创外科学典型代表的腹腔镜技术近年来得到了迅速发展，在某些发达国家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术，由于我国起步较晚，腹腔镜手术还不能为广大群众接受。 * * Effective tool for diagnosis and staging less invasive alternative to laparotomy. Identify small peritoneal metastasis that might be missed on noninvasion studies. Decrease the incidence of unnecessary laparotomy. For unresectable disease, obtaining biopsies of organs,lymph node and suspicious lesions. ???国内首例机器人辅助腹腔镜手术完成2002-5-14 2002年5月31日上午，一台奇特的手术：主刀医师与机器人“伊索”默契配合，流畅地完成腹腔镜下胆囊、阑尾切除加肠粘连松解。据悉，这是国内首次成功施行机器人辅助腹腔镜下除三疾的手术。 ?患者郭某，患慢性胆囊炎及多发息肉、慢性阑尾炎和肠粘连，两天前慕名来到省人民医院，等待接受微创伤的腹腔镜手术，以期将腹中三疾一并除去。?????9时30分，这台奇特的手术开始，主刀是我院普外科主任医师裘华森，站在第一助手位置上的则是“外国朋友”——美国摩星有限公司生产的“伊索”机器人，它今天履行操作腹腔镜监视探头的职能。别看它貌不惊人，样子还显得有点笨拙，行动起来倒很灵活、敏捷。术中，随着主刀医师的口令“move?left（往左）”、“move?up（向上）”，“伊索”的机械臂伸缩自如，握着腹腔镜探头按要求一一运送到位，使腹腔内的情况通过监视系统清晰地显示在屏幕上，让主刀医生十分满意。专家们在“伊索”的协助下仅用一刻钟将病变胆囊切除，紧接着施行肠粘连松解，最后一鼓作气又把阑尾切除。近11时这台特殊手术顺利完成。????专家术后评价，机器人作为助手，配合默契，主刀医生每一个指令都得到很好贯彻且准确到位，将手术视野显示非常清晰，促使手术顺利完成。这是一次十分有意义的尝试 经自然腔道内镜手术（NOTES）利用人体自然开口和管腔，通过内镜进人体腔进行内镜手术。在动物模型上经胃、结肠、阴道、甚至膀胱，食管等腔道进入腹腔、纵隔，已经成功施行腹腔探查、肝脏活检、胃肠吻合、阑尾切除、胆囊切除、输卵管结扎、子宫部分切除、肾切除、脾脏切除、胰腺尾部切除、纵隔探查等手术：最近有成功应用于临床的报道。虽设备及技术逐渐完善，但还有许多问题有待解决，如：入路途径和切口闭合等问题。随着技术和观念的进步，经自然腔道内镜手术有望再次革新傲创外科手术。 2004年美国约翰·霍普金斯大学Kallo等［1］发表了经口、经胃置入上消化道内镜，将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行肝活检的动物实验报告，从而提出了NOTES概念。继之Jagannath等［2］和Park等［3］分别发表了用双通道内镜经胃行输卵管结扎和胆囊切除及胆囊-胃吻合的动物实验报告，证实了NOTES技术的可行性。目前文献报道的动物实验资料包括经胃或经结肠的腹腔探查、脾切除、卵巢切除、子宫部分切除、胃空肠吻合等［4］。法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux领导的小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕经阴道内镜胆囊切除术［5］，这是人类第一次完成的真正意义上的临床NOTES手术。其意义在于减轻或无术后疼痛、操作较经胃入路容易、美容效果理想，以及由于未在机体表面造成创伤带来了良好的心理效应。 腔镜外科的历史与发展 腔镜外科——优点 手术创伤小，切口小