深静脉置管的并发症及预防处理[精品].ppt

静脉血栓形成 预防及处理 选用质地容易软的导管，避免导管过硬引起血管内膜的损伤，使血液流经此处时血小板易凝集形成血栓，置管时间最好不要超过一周 穿刺成功后应将导管内的气体抽出并注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。 拔管过程中，导管未端未退出血管壁前，局部按压止血勿用力过大 * 静脉血栓形成 一般处理 ①卧床1—2周，可减轻疼痛，并使血栓紧粘静脉壁的内膜上。抬高患肢有利于静脉回流，患肢需高于心脏水平，约离创面20—30cm，膝关节宜安置于5°—10°的微屈曲位。床脚抬高30° ②保持大便通畅，以免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞 ③开始起床后应穿有压差或无压差长筒弹力袜，可改善静脉回流，减轻水肿。根据受累部位和水肿程度的不同，穿着时间为6周—3个月 抗凝治疗 抗凝剂禁忌的患者中，对肺栓塞危险低的患者可试以抬高肢体和局部热敷的方法 上述治疗48—72小时无效时，可考虑作静脉血栓摘除术或导管取栓术、下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术 * 导管折断 发生原因 由于导管质地差，术后病人躁动或颈内静脉留置导管过程中颈部活动频繁而造成导管根部折断 使用穿刺针头导入导管的操作中，由于违反操作规程，在未退出穿刺针头的情况下撤回导管，致使穿刺针的斜面将导管割断或拔导管用力过大，使得导管折断留于静脉管腔内 * 导管折断 临床表现 患者多无自觉不适 有些患者在术后滴入液体时觉得穿刺部位肿胀、疼痛、不断渗液 拔出导管时发现导管已经断裂，导管长度变短 如导管远端完全离断，则可随血流进入右心，甚至进入肺动脉，造成严重后果 * 导管折断 预防及处理 严禁使用劣质导管，留置前严格检查导管的质量 锁骨下静脉置管针体应在皮肤外保持2—3cm并用胶布加固 疑似穿刺针割断导管，拔管时将穿刺针与导管一同拔出 拔除留置导管时，用力适当，如遇阻力，可将导管往里推送少许，再慢慢往外拔，切勿强行拔管 医护人员加强置管操作培训，熟练掌握操作技术后方可进行单独操作 如折断的导管留在静脉腔内，需采用外科手术，将导管取出，同时加用抗生素防治感染 * 心律失常 发生原因 多见于颈内静脉或锁骨下静脉置管时 由于置管过深，导管由腔静脉达到右心房或心室，漂浮的硅胶管受到血流的冲击、心跳摆动而刺激心脏所致 右侧颈内静脉基本垂直注入上腔静脉右心房，通过颈内静脉置管滴注氯化钾、葡萄糖酸钙、高浓度血管活性药、正性肌力药等药物速度过快可发生心律失常 * 心律失常 临床表现 患者突然出现心慌、胸闷 心电监护显示心律失常，多为频发的室性早搏，撤导管后随即消失 * 心律失常 预防及处理 操作者熟练掌握置管技术，熟悉置管长度，颈内静脉穿刺置管的长度在15—17cm；锁骨下静脉置管导管送入的长度一般为5—10cm即可 穿刺置管时密切注意心电监护的变化，出现心律失常时将导管退出少许 通过颈内静脉置管输液时，尤其是滴注氯化钾、葡萄糖酸钙、高浓度血管活性药、正性肌力药等药物时，严密观察输液速度，防止滴注速度过快。如因输液速度过快引起心律失常，应立即减慢滴速 由中心静脉置管所致心律失常，撤出导管常能自行终止，一般无需药物治疗 * 心包填塞 发生原因 非常少见却是最严重的并发症 发生于颈内静脉或锁骨下静脉置管时。由于导管太硬且送管太深直至右心房，心脏收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在非心脏手术或抢救危重病人时常常引起心包填塞，以右心房多见，后果十分严重，死亡率很高 * 心包填塞 临床表现 患者突然出现紫绀，颈静脉怒张、恶心、胸骨后或上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难 继而出现低血压、脉压差减小、奇脉、心动过速等表现 * 心包填塞 预防及处理 操作前认真检查导管的质量，严禁使用劣质导管，送管不宜过深，锁骨下静脉置管导管送入的长度根据病人的具体情况而定，一般5—10cm即可 立即停止输液，降低输液容器的位置至心脏水平，利用重力引流或吸出心包腔、纵膈内的液体，然后拔出导管 协助患者取半坐卧位或坐位，给予氧气吸入 立即报告医生，进行心包穿刺排除心包腔内积液，最好放置心包引流管，如无效需马上手术修补 * 导管阻塞 发生原因 输液结束后未按规定用肝素封管或封管方法错误，致使回血在导管内形成血凝块 利用留置导管抽血，抽血后未注入适量肝素盐水，致使管道被血凝块堵塞 * 导管阻塞 临床表现 液体输注不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液 * 导管阻塞 预防及处理 每日输液完毕按规定用0.1%肝素液2—5ml正压封管 尽量不要经深静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需用生理盐水冲洗导管，并以肝素盐水封管 遇导管阻塞，可接注射器抽吸，将血凝块抽出，切不可加压推注，以免血凝块进入血液循环形成血栓 如注射器抽吸无效，则应拔管，更换部位重新穿刺置管 * * 深静脉置管的并发症及预防处理云浮市