下肢骨折及关节损伤股骨颈骨折股骨干骨折膝.ppt

5. 治 疗 胸腰椎骨折合并其他损伤者，首先抢救生命，待病情平稳后再处理骨折。 非手术治疗 适用于单纯性压缩性骨折椎体压缩不到1/3者，可卧硬板床，骨折处加垫，使脊柱后伸，并鼓励患者早期行腰背肌锻炼。 腰背肌功能锻炼方法 第四节 脊柱骨折 手术治疗 适用于：①有神经症状或有骨折块挤入椎管内的爆破型骨折；②Chance骨折；③屈曲-牵拉型损伤；④脊柱骨折脱位。 方法：经前或后路手术复位、植骨和内固定。 第四节 脊柱骨折 第五节 骨盆骨折 1. 常见并发症 ①腹膜后血肿，巨大的腹膜后血肿常伴有休克，并有腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激症状，需与腹腔内出血相鉴别； ②尿道或膀胱损伤； ③直肠损伤； ④神经损伤。 第五节 骨盆骨折 2. 分 类 稳定骨折：如骨盆边缘撕脱性骨折、骨盆环单处骨折 不稳定骨折：如骨盆环双处骨折 不稳定骨折 第五节 骨盆骨折 3. 临床表现和诊断 1．局部广泛疼痛，会阴部、腹股沟或腰部可有皮肤瘀斑，翻身困难，下肢不敢活动。 2．合并骶髂关节分离时，患侧下肢可能短缩。 3．骨盆挤压、分离试验阳性。从双侧髂前上棘处对向挤压骨盆或向后分离骨盆，引起疼痛。 4． X线摄片可显示骨折类型和移位情况。 根据外伤史、临床表现，不难作出诊断。 值得重视的是对并发症的诊断。 第五节 骨盆骨折 4. 治 疗 并发症的治疗 （1） 有休克者应立即抢救，如果是腹膜后大出血所致，经积极的非手术治疗无好转者，应在抗休克的同时，行髂内动脉结扎或栓塞术。 （2） 尿道断裂者，应先放置导尿管，防止尿液外渗。导尿管插入困难者，可行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。 （3） 膀胱破裂者应及时手术修补。 （4） 直肠破裂者应立即剖腹探查，修补裂口，近端造瘘。 第五节 骨盆骨折 4. 治 疗 骨盆兜悬吊固定 内固定 第五节 骨盆骨折 骨折的处理 （1） 没有移位的骨盆边缘性骨折，骨盆环单处骨折，只需卧床休息3～4周。 （2） 有明显移位的耻骨上下支骨折，可行下肢牵引复位。 （3） 耻骨联合分离、骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂者目前大都主张手术治疗。 （4） 髋臼骨折并中心脱位者，可先行牵引复位，复位不满意者应切开复位，内固定。 谢 谢 ！ 少内容，没有1和2 * 请给出答案 * 添加上主编名 * Pauwels分类法 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度。 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨颈骨折 外展型： Pauwels角 30° 内收型： Pauwels角50° 3.分类---按X线表现 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨颈骨折 Garden分类法 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全骨折 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨颈骨折 4.临床表现及诊断 病史：外伤史? 体征： ?畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及 外旋畸形 疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性 肿胀：老年人常不明显 功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 患肢短缩 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨颈骨折 患肢短缩 normal abnormal normal abnormal Bryant三角底边缩短 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨颈骨折 5.影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨颈骨折 6. 治 疗 治疗方案选择取决于 1）骨折部位 2）骨折移位程度 3）病人年龄 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨颈骨折 1）非手术治疗 持续皮牵引6～8周，3个月后扶杖行走，一般在6个月以后，可逐渐弃杖行走。 全身情况很差的高龄病人，应以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不作特殊处理，采用患肢穿“丁”字鞋或皮牵引治疗。 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨颈骨折 6. 治 疗 2）手术治疗 适用于内收型有移位的骨折。手术方法有：①X线透视下，闭合复位，经皮穿针固定；②切开复位，加压螺钉固定、角钢板固定或动力髋固定等；③人工关节置换，老年人长期卧床治疗易引起严重并发症，可视情况行人工关节置换术。 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨颈骨折 小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨折 全身骨折的4％~6％ 男性多于女性，约2.8︰1 10岁以下儿童占多数，占1／2 第三节 下肢骨折及关节损伤—股骨干骨折 上1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牵拉而屈曲、外展和外旋，远折端则受内收群的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和短缩。 中