瘫痪患者良肢位的摆放[精品].ppt

瘫痪患者良肢位的摆放 湖南省马王堆医院康复一区 尹智苗 * 良肢位摆放的作用 良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要，是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，大小便护理，通风透气 * 仰卧位的摆放 在患侧臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防止患腿外旋。禁忌用沙袋或其它坚硬物体靠在腿上机械性的保持下肢体位，因为腿的体位实际上源于这一侧骨盆的后旋。如果骨盆的姿势不正确，腿将因此不断受到任何固定形式的压力，容易引起这一区域的褥疮或神经损伤。 在偏瘫肩胛下放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确抬高的位置，即伸肘、腕背屈和伸指。 下肢伸直。应避免用枕头在膝或小腿下支持，因为前者导致膝过于屈曲，后者引起膝过伸或对下肢静脉造成不必要的压迫。 * 仰卧位：头部由于枕头良好支持，上部颈椎屈曲。注意不能使胸椎也屈曲枕头置于患侧臀部和肩胛下面，保持整个患侧向前及下肢的正确体位。头转向患侧 * 仰卧的注意事项： 应尽可能的减少仰卧位，因为这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。对偏瘫患者来说，这种体位还会使骶尾部，较常见的还有足跟外侧等发生褥疮的危险大为增加。偏瘫侧骨盆后旋，并使患侧下肢外旋，引起上述部分压疮。 * 健侧卧位的摆放 达到舒适的健侧卧位可能有些困难，因为患侧在上面时患者感到更无助，无力的患侧手臂尤其需要很好的支持，以保持在不引起肩痛的位置。 偏瘫上肢由于枕头支持在患者的前面，上举90度伴肩胛前伸。为保持舒适的体位，必须注意肩胛带不能处于上提位，像在软瘫期常有的倾向那样，肩头几乎触到耳朵。需要用一个大的支持枕头靠胸放在整个臀下面直到腋窝。如果患者肩内旋、前臂旋前，肘就应该稍屈曲，以避免固定的伸肌模式。 健侧上肢可放在患者感觉最舒适的位置，有时可屈曲在枕头下面，或放在胸、腹部。有些患者喜欢向下伸直放在身体前面 偏瘫侧腿向前稍屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，尤其要注意，不能让足悬在枕头边缘内翻。健侧下肢平放在床上，稍伸髋，微屈膝，用大枕头防止健侧腿移向前面，尤其是在偏瘫早期。 * 侧卧位 * 偏瘫侧卧位的摆放 患侧卧位是所有体位中最重要的体位，从一开始就应采用。实际上，大部分患者似乎喜欢这种体位，可能是因为这样可使感觉比较正常的一侧处在上面。由于整个患侧被拉长而减轻了痉挛，由于患者的体重压在患侧床面上，增加了对患侧的感觉刺激输入。另外一个明显的好处是健手能自由活动，如拉起床单等 在理想体位上，头应有良好的支持，使头稍高于胸部。如果头部位置舒适，患者更喜欢保持这种正确体位并在这种体位入睡。头部应在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干稍向后旋转，后背用枕头牢固的支持住。 * 患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90度，前臂旋后，腕被动地背伸。帮助者站在患者的前面，将一只手放在患肩和肩胛骨下面，使肩胛骨前伸。患者的体位保持这种钱伸，在其肩胛骨前伸时，整个上肢的屈曲痉挛就会减轻，使正确体位得以保持。要检查肩胛骨确实前伸，帮助者应经常检查胸背部。当患者的体位正确时，肩胛骨的内缘不突出，而是平坦地靠在胸后壁上。若前伸不充分，患者常主诉肩痛或不舒适，因为肩受压。 健侧上肢可放在身上或后边枕头上。如果健侧上肢放在前面，它将带动整个躯干向前，这将引起患者肩胛骨后缩。 下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头支持。髋和膝都不应完全屈曲，而应以小于80度的舒适体位放置。把大枕头放在健腿下面也有助于使偏瘫腿保持在伸髋并且稍屈膝的体位。 * 床上坐位 在理想的体位上，髋关节屈曲至近于直角的适宜角度，脊柱伸直。足够的枕头适当地放置在患者后背以帮助患者达到上半身竖直的坐位，头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动。一个横过床上的可调节桌子，放在患者的上肢下面，这样可对抗躯干前屈。如果躯干前屈力很大，应在肘下面放一个枕头，以防肘部组织受压。 如有可调靠背的床，可将其调到几乎垂直的位置。置于患者背后的枕头可使其背部伸直，达到前述的上半身竖直的坐位姿势。如果靠背只能调到倾斜的角度，就应将其放平，患者移靠床头，患者背部放足够的枕头支持。这样就可避免不利的半卧位。 以上两种方式坐时要避免出现不利的半卧位，即使如此，也不要让患者坐的时间太久，因为患者不久就会向床下滑，形成不利的姿势。 * 床上坐位 * 体位摆放的注意事项 床应放平，床头不应抬高。任何时候都应避免半卧位，因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直。另外，对骶骨和尾骨的压力增加很容易导致褥疮。在可取的侧卧位，如果抬高床头，患者有滑到床下的危险。 手中不要放置任何东西对抗屈肌痉挛。其作用正好相反，因为受抓握反射的影响，可