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神经外科护理常规 Microsoft Word 文档 一、高血压脑出血护理常规 高血压脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种。 一、护理评估和观察要点： 1.既往史：评估了解患者既往疾病史，有无高血压及时间长短，既往用药情况。 2.一般情况：了解发病当时的情况，询问有无体力活动或情绪激动，有无剧烈头痛、呕吐及意识障碍。 3.专科情况：评估有无偏瘫、感觉障碍和偏盲、凝视、失语等，评估昏迷程度、瞳孔的变化；评估是否有中枢性呼吸衰竭的情况，观察有无窒息；评估有无胃肠减压，观察引流液的颜色、性状、量等。 4.了解相应化验检查病史及用药情况。 二、护理措施 1.严密观察意识、瞳孔变化，监测生命体征并做好记录，患者出现意识障碍、瞳孔不等大，呼吸不规则，及时报告医生立即抢救。 2.有舌后坠者应用口咽通气道，有呼吸不规则者建立高级气道，保持呼吸道通畅。 3.持续吸氧2～3L/min，改善脑缺氧，减轻脑水肿；翻身时动作要轻，尽量减少搬动，加床档防止坠床；床头抬高15～30°，利于静脉回流；头偏向一侧，防止呕吐物窒息。 4.昏迷患者宜早期气管切开，每日内套管浸泡消毒两次，伤口换药1次，潮湿时应及时更换；观察伤口情况，有特殊病菌感染时，应及时报告主管医生并留取痰培养；保持呼吸道通畅，按时雾化吸入，做好气道湿化；每两小时翻身拍背1次，及时清理呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎及压疮的发生。 5.饮食护理：脑出血昏迷的患者24～48小时内禁食，防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，48小时以后根据情况鼻饲，胃管妥善固定，保持胃管通畅。 6.便秘护理：鼻饲疏菜汁及果汁，保持大便通畅，防止便秘导致颅内压增加引起再出血，3天无大便时通知医生给予处理。 7.用药护理：注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。 应用脱水剂的注意事项：临床常用的脱水剂一般是20％甘露醇，滴注时注意输液速度，一般20％甘露醇250ml应在30分钟内输完125滴/分，防止药物渗漏于血管外，以免造成皮下组织坏死，不可与其他药液混用。 8.保持出入量平衡：准确记录出入量，以免入量过多加重脑水肿。 9.做好基础护理：口腔护理2次/日，会阴护理2次/日，定时翻身拍背1次/2小时，预防压疮和肺部感染。 10.中枢性高热者需及时采取亚低温治疗。 三、健康教育和出院指导 1.告知饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响。戒烟戒酒，合理营养，饮食宜清淡易消化、富含粗纤维，防止便秘。 2.血压高的患者坚持在医生的指导下服药，不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高，诱发出血。 3.加强肢体功能主被动锻炼，每天做康复操，减少后遗症，提高生活质量。 4.告知患者及家属积极配合治疗的重要性. 5.日常生活中，情绪对疾病有很大影响，嘱患者避免情绪的剧烈波动。 6.告知定期复诊和及时就诊的指征. 二、脑挫裂伤护理常规 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异， 悬殊甚大，轻者可没有原发性意识障碍，而重者可致深度昏迷，严重废损。 一、护理评估和观察要点 1.既往史：了解患者既往疾病史及用药情况。 2.一般情况：了解受伤形式，询问有无伤后意识障碍、呕吐等，评估生命体征情况。 3.专科情况：评估患者有无神经系统阳性体征，及时进行神志、瞳孔的检查；评估有无血液、呕吐物、胃液反流、舌后坠，是否有自主呼吸及深浅、频率等，监测血氧饱和度，监测生命体征；观察有无腹胀，及时下胃管保留，观察胃内容物的颜色、量，观察腹部情况及排便情况。 4.评估基础护理是否彻底、有效。 5.了解相应化验检查结果。 二、 护理措施 1.中、重度脑挫裂伤患者严密观察意识、瞳孔变化，监测生命体征，遵医嘱按时应用脱水药。如瞳孔不等大或反射消失，意识障碍加深，护士应警惕颅内血肿、脑水肿或脑疝的形成，应及时通知医生，紧急处理。 2.准确记录每小时尿量，如未应用脱水药时尿量大于400毫升，应用脱水药时尿量连续少于50毫升，应及时通知医生。 3.患者宜取侧卧位，抬高床头15～30°，利于静脉回流，防止误吸，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护，床头备吸引器。 4.昏迷患者宜早期气管切开，每日伤口换药1次，潮湿时应及时更换，观察伤口情况，有特殊病菌感染时，应及时报告主管医生并留取痰培养。有舌后坠者应用口咽通气道，保持呼吸道通畅，按时雾化吸入，做好气道湿化。每两小时翻身拍背1次，及时清理呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎及压疮发生。 5.躁动患者向家属做好解释，悬挂警示牌，加床档保护，预防坠床，必要时给予约束，但不可强加约束，避免因过分挣扎导致颅内压剧增，应根据病情给予镇静药物。 6.有丘脑下部或脑干损伤出现中枢性高热时，宜