糖尿病性低血糖症PPT课件[精品].ppt

低血糖症并发症 脑部并发症 脑部血流改变，脑组织水肿——不留永久性损害 灰质部分细胞变性和点状坏死 大片脑组织坏死软化——脑萎缩和痴呆，去皮质状态，甚至死亡（多为蓄意或恶意给与过量降糖药） 心脏并发症 心律加快或窦性心动过速，伴冠心病者可诱发心梗 其他并发症 Somogyi现象 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P256 * 黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 苏木杰现象 * 目录 概述 病因 病理生理 临床表现及诊断 治疗及预防 * 自救 立即进食含20-30g糖类食物 急性低血糖症的治疗 胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257 * 院内抢救 肌注胰高血糖素1mg（儿童15μg/kg），约10分钟起效。 50%葡萄糖40ml静注, 为防止低血糖再发，需继续静滴10%葡萄糖液维持。（氯磺苯脲或格列苯脲所导致的低血糖，补糖至少持续2-3天） 急性低血糖症的治疗 胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257 * 无意识障碍 有意识障碍 进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖 静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射 每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复 低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素 急性低血糖症的治疗 刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29 * 急性低血糖症治疗的注意事项 最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料，最好不用巧克力 胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421 Joslin,糖尿病学，P703 * 低血糖症的预防 重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖 胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257 * 低血糖症的预防 是否存在胰岛素治疗所致的问题性低血糖且无合并症 检查生活日程安排，鼓励家庭血糖检测，以确定低血糖的次数和程度 夜间发生低血糖吗？ 推迟给与晚上的中效胰岛素 将每日2次中效胰岛素分为基础胰岛素加餐前常规胰岛素或速效胰岛素 考虑长效胰岛素类似物 回顾一天的进餐和加餐计划，调整胰岛素方案 考虑分次给与基础胰岛素及餐时胰岛素 调整治疗避免血糖＜4mmol/L 减少运动前的餐前胰岛素 运动的当天减少白天的基础胰岛素 考虑每餐给与速效胰岛素 减少运动前的餐前胰岛素 应用传统的常规胰岛素 否 否 否 否 是 是 是 是 是 否 发作前一天运动过多 减少运动当晚睡前胰岛素剂量 减少晚餐胰岛素或增加饭量和（或）睡前加餐 考虑晚餐前换用速效胰岛素类似物 睡前血糖＜4mmol/L 进餐2h内运动过吗？ 发作与运动相关吗？ Joslin, 糖尿病学，P704图40.8 * * 低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症。尽管轻度低血糖会给人带来不适，但是仍然是降糖治疗不可避免的结果。不应忽视轻度低血糖症，因为它有增加重度低血糖发生的潜在可能。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。 * DCCT研究中重度低血糖症的发生率从传统治疗的约每100人年发作20次增加到强化治疗的每100人年发作60次。而UKPDS研究的结果显示2型糖尿病患者的重度低血糖发生率明显少于1型的糖尿病患者。 * 胰岛素治疗后：1、胰岛素使用不当。其中主要有①胰岛素剂量过多或体力活动量增加时，胰岛素剂量未作相应调整；②每日注射1~2次混合胰岛素者，长短胰岛素比例不当；③注射胰岛素后因某些原因未按时进餐或进餐量减少；④注射部位和深度不当，或吸收不良致注射处出现较多未吸收硬结，热水浴时，局部搓压致胰岛素释放过多。2、脆性糖尿病。3、胰岛素强化治疗 口服降糖药：所有磺脲类口服降糖药均可引起低血糖。 其他药物治疗后：水杨酸盐类、血管紧张素转换酶抑制剂、 β肾上腺素阻滞剂、 单胺氧化酶抑制剂、苯妥英钠磺胺类药物和四环素类亦可引起低血糖。 进食减少或吸收不良