糖尿病肾病 ppt课件[精品].pptx

糖尿病肾病Diabetic Nephropathy Diabetic Kidney Diseas、糖尿病肾病概况二、糖尿病肾病流行病学三、糖尿病肾病的发病机制四、糖尿病肾病病理五、糖尿病肾病临床表现六、糖尿病肾病诊断及鉴别诊断七、糖尿病肾病的治疗一、糖尿病肾病定义糖尿病(Diabetes Mellitus) ： 遗传、环境（饮食、感染等）及自身免疫因素共同作用 以糖代谢紊乱综合征为主要表现的综合征糖尿病肾病（DKD）： 糖尿病主要致死致残原因之一 终末期肾病（ End-stage kidney disease ）首要原因之一 2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。该指南建议用 DKD（diabetic kidney disease）取代 DN。2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD（diabetic kidney disease）是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。二、糖尿病及糖尿病肾病流行病学2、糖尿病肾病现况ESRD40%30年内1型DM30%发展为DKD10年内2型DM20%-25%出现微量白蛋白尿DM 中90%是2型DM三、糖尿病肾病发病机制糖基化终末产物的生成多元醇代谢通路的活化蛋白激酶C活性升高细胞因子氧化应激内皮系统足细胞自噬遗传......高糖刺激蛋白尿肾脏受损四、糖尿病肾病病理2010 年，肾脏病理学会研究委员会首次提出了糖尿病肾病病理分级标准，在 1 型和 2 型糖尿病患者中均适用。根据光镜、电镜及免疫荧光染色的改变将肾小球损伤分为 4 级：Ⅰ级：GBM 增厚；Ⅱa 级：轻度系膜增生；Ⅱb 级：重度系膜增生；Ⅲ级：一个以上结节性硬化（K-W 结节）；Ⅳ级：晚期糖尿病肾小球硬化。肾小管间质用间质纤维化和肾小管萎缩、间质炎症的程度评分。肾血管损伤按血管透明变性和大血管硬化的程度评分。五、糖尿病肾病临床表现按 Mogensen 分期（适用于1型DM，2型DM可参照):Ⅰ期：急性肾小球高滤过期。 肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加，GFR 升高，伴 或不伴肾体积增大。病理：肾小球肥大，基底膜和系膜正常。Ⅱ期：正常白蛋白尿期，UAE 正常（20μg/min 或＜ 30mg/24h）（如休息时），或呈间歇性微量白蛋白尿 （如运动后、应激状态）。病理：检查可发现肾小球基底膜轻度增厚。五、糖尿病肾病临床表现Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。 UAE 20-200μg/min 或 30-300 mg/24h，以持续性 微量白蛋白尿为标志。病理：肾小球基底膜（GBM）增厚及系膜进一步增宽。Ⅳ期：临床（显性）糖尿病肾病期，进展性显性白蛋白尿，部分 可进展为肾病综合征。病理：肾小球病变更重，如肾小球硬化，灶性肾小管萎缩及间质 纤维化。Ⅴ期：肾衰竭期。病理：肾小球广泛硬化、荒废，肾小管萎缩及间质纤维化。六、糖尿病肾病诊断及鉴别诊断 HbA1c：国际公认的糖尿病诊断金标准 OGTT 与 FPG 诊断糖尿病的符合率存在明显差异，变异率较高且重复性差，可能造成漏诊。 英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和美国糖尿病控制及并发症试验（DCCT）充分证实 HbA1c 与糖尿病慢性并发症发生和发展风险呈显著正相关：HbA1c 每降低 1%，糖尿病周围血管病变发生风险下降 43%（包括视网膜病变、肾脏损害等）和糖尿病相关死亡风险也均明显降低。 2009 年，美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）、国际糖尿病联盟（IDF）和国际临床化学家联合会（IFCC）共同推荐将 HbA1c 用于糖尿病诊断。同时，国际专家委员会建议将 HbA1c ≥ 6.5% 作为诊断非妊娠相关的糖尿病的切点，将 HbA1c ≥ 6.0% 和 ≤ 6.5% 范围内的个体定义为高危的亚糖尿病状态。 2010 年，ADA 指南将 HbA1c ≥ 6.5% 正式纳入糖尿病诊断指标。 2011 年，世界卫生组织（WHO）建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病。1 、糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类及T2DM（1）在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查。（2）超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2 或亚裔美国人 ≥ 23 kg/m2）且有一个或以上其他危险因素无症状成人应查。（3）对所有病人，应从 45 岁开始应进行筛查。（4）如果筛查结果正常，宜每 3 年至少重复筛查一次。（5）使用空腹血糖、75g OGTT 、2h血糖或 HBA1C 筛查糖 尿病前期及糖尿病都是合适的。（