糖尿病肾脏疾病必威体育精装版临床指南解读[精品].ppt

治疗中需注意的问题--特殊人群的治疗 * 治疗中需注意的问题—孕妇的治疗 RAS抑制剂 的使用 在妊娠前应用RAS抑制剂可能会改 善母子的预后，但一旦发现停经或 妊娠试验阳性时应停用这些药物 降糖药物 的使用 如果病情需要使用降糖药物的话， 应使用胰岛素治疗 * 治疗中需注意的问题—孕妇的治疗 降脂药物 的使用 当发现停经或妊娠试验阳性时 应停止降脂治疗 饮食调节 孕妇每日蛋白摄入量为1.0～1.2g/kg为宜,不应过分限制，以保证胎儿有足够的营养 * 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践建议 * 自我行为管理计划 戒烟 * 糖尿病防治形势严峻，需要我们共同努力！ 糖尿病患者应注意监测是否存在微量白蛋白尿 糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7.0%以内 ACEI和ARB类药物是糖尿病降压治疗的首选药物，为降压达标，可多种药物联合应用 总 结 * 糖尿病防治形势严峻，需要我们共同努力！ 2型糖尿病维持性HD的患者，在无特殊心血 管治疗指征时不应使用他汀类药物进行治疗 注重特殊人群糖尿病肾脏疾病的治疗 糖尿病肾脏疾病患者应给予多途径干预治疗 及自我行为管理 总 结 * * 糖尿病肾脏疾病必威体育精装版临床指南解读 海军总医院 周春华 糖尿病防治形势严峻 需要我们大家的共同努力！ * 2007年K/DOQI指南 * K/DOQI指南推荐使用糖尿病肾脏疾病（DKD）取代目前使用的糖尿病肾病(DN)来描述由于糖尿病所导致的肾脏疾病 这样有利于将糖尿病导致的肾脏疾病和其他慢 性肾脏疾病这两者区分开来。因为糖尿病患者出 现CKD并不一定都是糖尿病所引起的 糖尿病肾脏疾病 DKD 糖尿病肾病 DN 术语的变化： * 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 * 糖尿病患者何时开始监测？ 以监测糖尿病患者出现微量白蛋白尿来早期诊断DKD。当糖尿病患者在以下情况时应开始监测： --1型糖尿病诊断后5年（A级证据） --2型糖尿病诊断后（B级证据） * 糖尿病患者应如何监测？ 监测微量白蛋白尿提倡采用的方法为： 取一个时间点的尿标本测量尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR），并在以后的3～6个月内重复检查2次 * 糖尿病肾脏疾病的诊断 在排除尿道感染的情况下，检测结果为阳性方可诊 断（B级证据）。三次检查中若有两次 微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g之间 临床白蛋白尿：ACR＞300mg/g * 诊断中需注意的问题： 存在以下情况时，考虑CKD是由糖尿病引起的： ◇存在大量蛋白尿 (B级证据) ◇存在微量蛋白尿并伴以下情况： ★糖尿病视网膜病变 (B级证据) ★1型糖尿病病程超过10年 (A级证据) * 1.无糖尿病视网膜病变 2. GFR急剧下降（特别是糖尿病早期） 3.蛋白尿迅速增加或迅速出现肾病综合征 诊断中需注意的问题： * 诊断中需注意的问题： 4.顽固性高血压 5.活动性尿沉渣 6.其他系统性疾病的症状和体征 7.使用ACEI或 ARB类药物后 2～3个月内GFR 下降＞30% 必要时应考虑肾活检病理检查予以明确诊断 * 诊断中需注意的问题： DKD的诊断还包括对于肾功能的评估。由于 糖尿病肾脏疾病患者GFR升高或处于正常的高值 尤其是在早期通过评估GFR评价肾脏受损的情况 不是很可靠，评估GFR只能用于CKD3期或更晚期 的患者 * 2007糖尿病慢性肾脏病临床实践指南 * 治疗中需注意的问题--降糖治疗 强化血糖控制对预防DKD和减慢肾脏病进程有 重要作用,对于1型和2型糖尿病患者的大规模前 瞻性随机研究均支持糖化血红蛋白控制在7.0% 以 内（A级证据）对于糖尿病患者是有利的，尤其是对于防止糖尿病视网膜病变和改善肾脏预后这两 方面有较强证据 对伴有心血管病高危因素的人群 要慎用强化胰岛素治疗 * 治疗中需注意的问题--降糖治疗 分类 药物 CKD3、CKD4期 血液透析 第2代 磺脲类降糖药 格列吡嗪 无需调整剂量 无需调整剂量 格列齐特 无需调整剂量 无需调整剂量 α糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 SCr176.8mol/L，慎用 禁用 双胍类 二甲双胍 女性SCr124m