糖尿病专题培训讲义[精品].ppt

二、胰岛素 首日在100U以下，稍小于DKA时，剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿。 * 三、补钾 四、治疗诱因及并发症 控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。 五、昏迷病人的护理及各种对症治疗 * 2型糖尿病： 睡前 NPH 早、晚餐前 NPH 早、晚餐前RI+ NPH * 1型糖尿病 胰岛素强化治疗 （1）三餐前RI,晚餐前或睡前NPH （2）胰岛素泵（CSII） * 空腹高血糖的原因： （1）夜间胰岛素作用不足 （2）黎明现象 （3）Somogyi现象 * 注射方式和部位 方式：皮下静脉 RI CSII basal rate 0.5～2U/h bolus 三餐前 部位：上臂、大腿、腹壁、臀部 * (四）胰岛素的抗药性和副作用 胰岛素的抗药性是指在无DKA,也无拮抗胰岛素因素的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U。应改用单组分人胰岛素速效制剂。如皮下注射不能降低血糖，可试用静脉注射。 * 胰岛素副作用 1.低血糖 2.过敏反应 3.水肿 4.视物模糊 5.脂肪萎缩或增生 * 七、胰腺移植和胰岛细胞移植 八、糖尿病合并妊娠的治疗 妊娠对糖尿病,糖尿病对孕妇和胎儿有复杂的影响。 胎盘胰岛素酶增加胰岛素降解，胎盘催乳素和雌激素拮抗胰岛素，胰岛素敏感性降低，产后敏感性恢复。 孕妇：易合并尿路感染、羊水过多、子痫、诱发DKA。 胎儿：易发生畸形、流产、死产、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征。 * 饮食 监护孕妇血糖和胎儿的生长、发育、成熟情况 使用胰岛素，忌用口服降糖药 孕28周前后，注意血糖变化，调节胰岛素剂量 36周前早产婴死亡率较高 38周后宫内死亡率增高 注意预防和处理新生儿低血糖 * 九、慢性并发症的治疗 糖尿病肾病 ACEI ARB 糖尿病视网膜病变 荧光造影 激光治疗 糖尿病神经病变 糖尿病足 * 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮为主要临床表现。 * 诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 手术 创伤 妊娠和分娩 精神刺激等 * 病理生理 一、酸中毒 乙酰乙酸、 β-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH7.2 Kussmaul 呼吸 pH7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力 *  二、严重失水 1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细胞内脱水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排除 3. 酮体从肺排除 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢失过多 * 三、电解质平衡紊乱 渗透性利尿、呕吐、摄入减少 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 血钠一般正常 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，严重低血钾。 低血磷 * 四、携氧系统失常 糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油酸减少，血红蛋白与氧的亲和力增加 酸中毒时，pH下降，血红蛋白与氧 的亲和力下降 * 五、周围循环衰竭和肾功能障碍  血容量减少，酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭 * 六、中枢神经功能障碍 血渗透压升高、粘滞度增加、循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反应迟钝、昏迷 * 临床表现 烦渴、多饮、多尿、乏力 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛 呼吸深快、烂苹果味 头痛、嗜睡、烦躁、昏迷 严重失水：皮肤弹性差、眼球凹陷、脉细速、血压下降、尿量减少 * 实验室检查 一、尿 尿糖、尿酮强阳性 可有蛋白尿 * 二、血 血糖 16.7～33.3mmol/L 血酮体 HCO3- 血气分析 血钾 BUN Cr 血清淀粉酶 血浆渗透压 WBC+DC * 诊断和鉴别诊断 　　对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，应考虑DKA。 　　DKA昏迷者应与低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷等鉴别。 * 防治 一、预防 治疗糖尿病，防治感染，避免其他诱因。 二、抢救 （一）输液 失水达体重10%以上 最初2h内 1000～2000ml 最初24h 4000～5000ml 如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶体溶液并抗休克