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肾 移 植 第十四小组 主讲人：戴莉 小组成员：方佳 陈湘颖 史珊珊 戴丽 今日导读之 对肾脏移植了解多少 ？ * 据报道，现在世界肾移植已超过40万例次。 在肾脏移植领域，有三个最主要的问题急待解决 移植供体肾脏的短缺 理想的免疫 抑制 移植排斥 反应 * 在同种异体组织、器官移植时，这是一个十分复杂的免疫学现象，涉及细胞和抗体介导的多种免疫损伤机制，都是针对移植中的人类主要组织相容抗原的反应，供者与受者HLA的差异程度决定了排异反应的轻或重。除单卵双生外，二个个体具有完全相同的HLA系统的组织配型几乎是不存在的。 * 一、排斥反应的机制 移植排斥反应过程很复杂，既有细胞介导又有的抗体介导的免疫反应参与作用。 * 1．T细胞介导的排斥反应 ： T细胞介导的迟发性超敏反应与细胞毒作用对移植物的排斥起着重要的作用。移植物中供体的淋巴细胞（过路淋巴细胞）、树突细胞等具有丰富的HLA－Ⅰ、Ⅱ抗原，是主要的致敏原，它们一旦被受体的淋巴细胞识别，即可引起以下系列变化。 * * 2.抗体介导的排斥反应： ①过敏排斥反应 ：发生在移植前循环中已有HLA抗体存在的受者。 ②在原先并无致敏的个体中，随T细胞介导的排斥反应的形成，可同时有抗HLA抗体形成。 * 二、排斥反应的病变 移植排斥 反应 超急性排 斥反应 急性排斥 反应 慢性排斥 反应 * 1．超急性排斥反应 本型反应的发生与受体血循环中已先有供体特异性HLA抗体存在，或受体、供体ABO血型不符有关.容易引起局部炎症、血管内皮细胞损害、血栓形成和组织损伤。 * 2．急性排斥反应 在未经治疗者此反应可发生在移植后数天之内；而经过免疫抑制治疗者，可在数月或数年后突然发生。此种排斥反应可以细胞免疫为主，也可以体液免疫为主，有时两者可同时参与作用。 * （1）细胞型排斥反应： 常发生在移植后几个月，临床上表现为骤然发生的移植肾功能衰竭。肾小球及肾小管周围毛细血管中有大量单核细胞,间质中浸润的淋巴细胞可侵袭肾小管壁，引起局部肾小管坏死 。 肾移植急性排斥反应 * （2）血管型排斥反应： 主要为抗体介导的排斥反应（CMC，ADCC和免疫复合物形成），往往在稍后出现，以突出的血管病变为特征。 小叶间动脉呈纤维素样坏死并有大单核， 细胞及中性白细胞浸润和血栓形成? * 肾移植急性排斥反应肾肿胀 明显，出血，肾盏及肾盂中充满血块 后期的血管内膜纤维化，管腔狭窄。间质内常有不同程度淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞浸润。肉眼观，肾常明显肿大，呈暗红色并有出血点，有时可出现黄褐色的梗死灶，可伴有肾盂及肾盏出血. * 3．慢性排斥反应 慢性排斥是反复急性排斥的积累，其突出的病变是血管内膜纤维化，常累及小叶间弓形动脉。 肾移植慢性排斥反应 * 器官移植术后机体对外来器官有强烈的排斥作用,为使新器官在新的环境下生存,临床上要应用免疫抑制剂来帮助新器官适应新的环境。 * 免疫抑制剂的主要作用是使机体对外来物的排斥作用降低到较低的水平,以使二者和平共处 ,但由于机体免疫力的降低,细菌病毒等感染性疾病的发生随时威胁着病友的健康。 所以适量的免疫抑制剂的应用,避免过强或过弱的免疫抑制,对病人的安全有着极为重要的作用。 * *