肾病综合征课件[精品].ppt

糖皮质激素治疗 1.肾病综合征的首选药物，泼尼松是治疗本病的主要药物。 2.以始量足、减量慢、足疗程为原则。 3.泼尼松的作用机理 1）抑制免疫反应 2）利尿作用 3）降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白质漏出 4）泼尼松为中效剂，半衰期（12～36h） 1.初始病例治疗方案 短程疗法 全疗程共8周。欧美国家多用此法，因易复发，国内较少采用 中、长程疗法 国内多采用此方案。疗程达6个月为中程疗法，疗程9个月为长程疗法 足量阶段 减量阶段 总疗程 用量 方法 用量 方法 时间 短 程疗法 2mg/kg.d 分3次服 每日≤60mg 4周后不管效应如何，均开始减量 1.5mg/kg.d 隔日清 晨顿服 4周 骤然停药 8周 中 长 程 疗 法 2mg/kg.d 分3次服 每日≤60mg 4周尿蛋白未转者，可继服至尿蛋白阴后二周，一般不超过8周 2mg/kg.d 隔日清 晨顿服 4周 可每2-4周减量1次,每次减2.5-5mg 6-9个月 按激素疗效判定 （泼尼松每日2mg/kg治疗后8周，以一周内连续检查尿蛋白3次的结果为准） 激素敏感型（完全效应）：足量治疗≤8周，尿蛋白完全转阴。 激素耐药型（无效应）：足量治疗满8周，尿蛋白仍阳性。 激素依赖型：即对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发。 复发（反复）：连续3天，尿蛋白由阴转为+++或++++，或24小时定量大于50mg/kg·d，或尿蛋白/尿肌酐（mg/mg）≥2.0。 频复发：半年内复发≥2次或1年后复发≥3次。 2.频复发和激素依赖性肾病的治疗 1）调整激素的剂量和疗程 2）更换激素制剂 3）甲泼尼龙冲击治疗 慎用 3.激素治疗的副作用 1）代谢紊乱 2）消化性溃疡和精神欣快感、兴奋、失眠等 3）易发生感染或诱发结核灶活动 4）急性肾上腺皮质功能不全、戒断综合征 免疫抑制剂 1）适用于肾病频繁复发、激素依赖、激素耐药或出现严重副作用者。 2）环磷酰胺为常用 3）副作用：骨髓抑制、肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等。 4) 其他免疫抑制剂：苯丁酸氮芥、环孢素、硫唑嘌呤及雷公藤多甙片等。 抗凝与纤溶药物疗法 （1）适用征：血栓形成时 （2）肝素 （3）尿激酶 （4）口服抗凝药 如双嘧达莫 免疫调节剂 左旋咪唑 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 中医药治疗 预后 （1）影响因素：病理变化、激素疗效 （2）微小病变型预后最好，局灶性节段性肾小球硬化预后最差。 预防 （1）防治感染是关键 （2）加强锻炼、增强免疫能力 【预防与预后】 治疗前 治疗后 患儿，男，5岁，因水肿、尿少1周入院。近期食欲减退、乏力，但无恶心、呕吐，平素体健，家族无特殊病史。 体格检查：Bp105/75mmHg，眼睑、下肢、全身水肿，水肿呈凹陷性，水肿最显著部位为颜面、下肢及阴囊。 辅助检查：尿蛋白+++，尿中RBC0～4/HP，WBC3～5/HP。血清白蛋白20g/L，血胆固醇7.6mmol/L，BUN4.1mmol/L. 请分析：该患儿最可能的诊断是什么？应采取的关键治疗是什么？ 病例分析 原发性肾病综合征如何与急性肾小球肾炎鉴别？ 具有水肿症状的疾病有那些？ 思考问题 谢谢聆听！ 赣南医学院第一附属医院 First Affiliated Hospital of Gannan Medical University 立德立行 仁心仁术 肾病综合征 病因与发病机制 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后和预防 主要内容 肾病综合征是一组由多种病因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆大量蛋白质从尿中丢失，引起的临床综合征。 四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高胆固醇血症。 好发于学龄前儿童，男女之比：3.7:1 定义 病因和发病机制目前尚不明确，具有遗传基础。与各种细胞免疫及体液免疫功能紊乱，导致肾小球基底膜静电屏障和分子滤过屏障损伤有关。 【病因与发病机制】 肾病综合征病理生理致病因素 基底膜通透性增加 蛋白尿 低蛋白血症 肝脏合成大量蛋白包括脂蛋白：胆固醇↑甘油三酯↑ 高脂血症 蛋白分解 血浆胶体渗透压↓ 白蛋白25g/L 液体进入组织间隙 有效血容量减少 醛固酮分泌↑ 钠潴留ADH↑心钠素↓ 肾小管再吸收钠、水↑ 水钠潴留 水肿 血浆蛋白 低蛋白血症 高脂血症 水肿 其他 【病理生理】 低蛋白血症 血浆蛋白从尿中丢失，经肾小管重吸收及分解是主要原因。 肝脏合成白蛋白的速度低于丢失的速度。 胃肠道蛋白的丢失。 后果：影响机体内环境的稳定，