臂丛神经损伤诊治进展[精品].doc

臂丛损伤诊治进展 徐建光 顾玉东 复旦大学附属华山医院   ? 交通事故 ? 工业伤 ? 生活伤 ? ------ 前 言 上肢功能部 分或全部丧 失  “麻痹”  前 言 1768年 Smellie 产瘫 1874年 1875年 1885年 1886年 Flpubert Erb Klumpke Thorbum 成人臂丛损伤 上干损伤 下干损伤 手术修复 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观 前 言 基础 显微外科技术 电生理诊断 麻醉学 临床 诊断: SEP NAP检测 术中电生理应用 治疗: 显微外科修复 多组神经移位 内镜技术应用 神经粘合剂应用 臂丛损伤诊治水平不断提高 臂丛神经的解剖  C5 C6 上干 C7 前股 外侧束 肌皮.N 正中.N 尺 . N 桡 . N 腋 . N  C8 中干 T1 下干 后束 内侧束  C5: 神经纤维数: 7000-33000 ?? 主要组成: 腋神经 肩胛上神经 三角)(肩外展) 冈上下)(肩上举, 肩外展启动) ? 参与组成: )皮神经(喙J)) 正中神经(旋前圆)) L神经(JL)) 肩胛背神经(提肩胛)) C5 腋神经 后束  C6: 神经纤维数: 14227-39036 ? 主要组成: )皮神经 J二头)(肘屈曲) ? 参与组成: 腋神经(小圆)) L神经(旋后);J三头外侧头;L侧伸腕)) 正中神经(L侧屈腕)) 胸前外侧神经(胸大)锁骨头) C6 肌皮神经 外侧束  C5+C6 上干 腋+)皮 肩外展+肘屈曲  C7: 神经纤维数: 18095-40576 ? 主要组成: L神经 J三头)长头(伸肘) L侧伸腕)(伸腕) 伸指总)(伸指) ? 参与组成: )皮神经(J)) 正中神经(屈指浅)) 尺神经(尺侧屈腕)) 胸背神经(背阔)) 后股 桡神经 C7 中干  J三头) C7 背阔) 伸指总) 尺侧屈腕)  C8: 神经纤维数: 14636-41246 ? 主要组成:正中神经 (掌长) 屈拇长) 屈指深)) ? 参与组成:L神经 (尺侧伸腕) 伸拇长)) 尺神经 (指深屈)) 胸前内侧神经(胸大)胸肋部) 肩胛下神经(肩胛下)) 正中神经 C8 下干  T1: 神经纤维数: 12102-35600 ? 主要组成: 尺神经 手内部) (对掌对指,伸指间关节) ? 参与组成: L神经(示,小指固有伸)) 正中神经(旋前方), 大鱼际L侧半) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 尺 神经 T1 下干  C8+T1 下干 正中+尺 指屈曲+指伸直+拇对掌对指  肩关节 上举: 岗上) (C5) 岗下) (C5) 外展: 三角) (C5、6)  肘关节 伸肘: J三头) (C6、7) 屈肘: J二头) (C5、6)  腕关节 背伸: L侧腕长伸)(C5、6) L侧腕短伸) (C7) 尺侧腕伸)(C8 T1) 掌屈: L侧腕屈) (C5、6) 尺侧腕屈)(C7) 掌长) (C8T1)  指关节 拇指腕掌关节 拇对掌 对指 正中神经 尺神经 (C8T1)  指关节 掌指关节 伸直: L神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1)  指关节 指间关节 伸直: 尺神经 (T1) 屈曲: 正中神经 (C8)  臂丛解剖规律性 C5 腋神经 三角) 肩外展 C6 )皮神经 J二头) 肘屈曲 C7 L神经 伸)群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈)群 腕指屈 T1 尺神经 手内) 拇对掌指伸直  华山大道 臂丛损伤的诊断 一. 有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤 (非切割伤) 臂丛损伤的诊断 二. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 ? 锁骨上部臂丛 = 根 干部 ? 锁骨下部臂丛 = 束 枝部 ? 锁骨部臂丛 = 股部 臂丛损伤的诊断 ? 胸大)正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) ? 胸大)异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部) 臂丛损伤的诊断 ? 背阔)正常: 后束以下病变 (锁骨下部) ? 背阔)异常: 后束以上病变 (锁骨上部) 臂丛损伤的诊断 三. 根干与束支的定位:五大 神经组合诊断 ? 腋 + )皮 ---- 上干 ? 腋 + L ---- 后束 ? )皮 + 正中 ---- 外侧束 ? 正中 + 尺 ---- 内侧束 下干 臂丛损伤的诊断 四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 节前 节后 创伤程度 严重, 常并 较轻 多发骨折 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛 斜方