医学心理学-第8章心理社会因素与临床疾病心身疾病.ppt

湖北医药学院公共管理学院心理学教研室王 枫 教学内容及要求 1、掌握心身疾病的概念；(P181) 2、掌握心身疾病的发病机制； 3、熟悉心身疾病的诊治原则； 4、了解心身疾病的流行特征、范围。 案例：李×，女，25岁，经常不定期地加班加点。大约在半年前，她感觉到下腹部隐隐作痛，到医院做了多种项目检查，先后排除了妇科、肾结石等疾病，最后经过肠镜检查，查出患有慢性结肠炎。李某坚持吃了一段时间药，可她一停药就又会感觉到不适。令她感觉到奇怪的是，这种不适感时有时无，工作越紧张，压力越大，不适感就越强。  慢性溃疡性结肠炎病是一种原因不明的慢性病，由于本病多在情绪紧张、精神创伤或工作压力过大后起病或病情加重，故心理因素可能为本病的主要病因，此类病人的性格特征为较易紧张、焦虑、严谨、认真、过分严格要求自己、有追求完美倾向。 案例 ××，女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。 一、心身疾病（psychosomatic disease）的概念 二、心身疾病的重要特征 三、心身疾病的流行特征及范围 心身疾病（psychosomatic disease）或称心理生理疾病（psychophysiological diseases)，是一类发生、发展和防治都与心理社会因素密切相关的躯体疾病，是心身医学的主要研究内容。 心身疾病包括心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。 与一般躯体疾病： 二者都有躯体症状，有明确的器质性病理改变或病理生理过程，即都有生物学基础；但病因不同，心身疾病与心理社会因素有关。 与各类神经症： 二者发病均与心理社会因素有关，与人格特质有关，都有躯体症状，但神经症仅为功能性障碍和行为异常，没有器质性病变，心身疾病则有组织器官的躯体性改变，即生物学改变。 心身疾病主要具备以下特征： 1.心理社会因素在疾病的发生发展过程中起重要作用。 2.体格检查可发现器质性疾患或具有已知的病理生理过程。 3.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 4.遗传和个性特征对心身疾病的发生有一定的关系，不同个性特征的人对某些心身疾病的易感性不同。 5.同样性质或强度的心理社会因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者则可引起明显的病理生理反应。 三、心身疾病的流行特征 据WHO报告，在欧洲一些工业发达国家，有1／3到1／4的工作人员生活在不稳定、疲劳、抑郁和焦虑状态中。 我国有报道在综合性医院门诊初诊病人中，略高于1／3的病人是一般躯体疾病，不到1／3的病人是心理疾病，其余l／3的病人是心身疾病。 心身疾病的性别分布，一般讲女性高于男性，但有些心身疾病，如消化性溃疡、支气管哮喘、冠心病等男性发病高于女性。 年龄分布以更年期最高，65岁以上的老年人和15岁以下的儿童发病率较低。 职业分布，脑力劳动者高于体力劳动者，城市居民高于农村居民。 地区分布，工业化水平高的国家和地区高于发展中国家和地区。 三、心身疾病的范围 Alexander最早提出七种经典的心身疾病:? 溃疡病 溃疡性结肠炎 甲状腺机能亢进 局限性肠炎 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘 ?? 心身疾病分布于各个系统，种类甚多，主要受植物神经支配的系统与器官。各家的归纳不一，用现代心身医学观点来看，更难概括完全。 按系统分类： １、皮肤系统 荨麻疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、斑秃、脱发等。 ２、肌肉、骨骼系统 书写痉挛、关节炎、腰背痛、局部肌痉挛等。 ３、呼吸系统 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、喉头痉挛等。 ４、心血管系统 原发性高血压、冠心病、心动过速、心律不齐、雷诺氏病、闭塞性脉管炎等。 ５、消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、神经性厌食、食管痉挛、贲门痉挛、幽门痉挛等。 ６、泌尿、生殖系统 神经性尿频、蛋白尿、性功能障碍、月经失调。 ７、内分泌系统 甲亢、甲减、糖尿病、肥胖病、心因性多饮、尿崩症。 一、心身疾病的危险因素 （一）生物因素 （二）社会文化因素 （三）个体心理因素 （一）生物因素 生物因素包括微生物感染、理化和药物损害、遗传和成熟老化、营养代谢、先天发育、器官机能状态、免疫和变态反应，以及性别、年龄、血型、体型及生理始基