06截肢的康复教学教案.ppt

第六章 截 肢 的 康 复 学习要求 掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法 掌握截肢的定义、目的和原因 一、概 述 定义 截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。 2.目的 切除坏死的肢体，为通过安装假肢， 代替和重建已切除肢体的功能做准备。 3.康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。 4.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是：　　(1)严重创伤：肢体血运或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。　　(2)严重感染：包括药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治，已引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。　　(3)肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。　　(4)周围血管疾病所致的肢体缺血坏死：常见于合并或不合并糖尿病的闭塞性动脉炎。　　(5)神经疾病或外伤引起的肢体运动、感觉功能障碍，并合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。　　(6)先天性肢体的发育异常：只有在截去无用的异常肢体，安装假肢后可以改善功能时才考虑截肢手术。 二、截肢平面的选择截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名 (一)上肢截肢平面的选择 肩部截肢 应尽可能保留肱骨头 上臂截肢 应尽量保留残肢长度 肘部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。 前臂截肢 应尽量保留残肢长度。 腕部截肢 应尽量保留肱骨远端。 手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其是拇指。 (二)下肢截肢平面的选择 下肢截肢部位的选择原则是，除小腿 截肢外，均应尽可能保留残肢长度。 半骨盆切除 髋部截肢 尽量保留股骨 头和颈。 大腿截肢 要尽量保留残肢长度 膝关节离断 小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。 赛姆截肢和足部截肢 Syme 赛姆截肢 赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。 此即截肢是将胫骨与部分跟骨固定，即跟骨前半部切除，剩余的后半部分与足跟皮肤一并向前上方旋转90°与胫骨远端关节面垂直，行融合术。 Pirogoff 彼罗果夫截肢 三、康复评定 （一）截肢康复程序 截肢者康复协作组 由外科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢制作技师、心理医生、社会工作者和截肢者本人组成。 　　 2.理想的康复流程 ①截肢前心理治疗和假肢咨询 ②截肢手术或非理想残肢矫治手术 ③残肢康复训练和并发症处理 ④假肢处方 ⑤安装临时假肢 凡是开具假肢处方的医生。都应接受过有关假肢学的培训。掌握假肢的基本知识；了解各种假肢的结构原理和适应症；了解病情，从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法；注意病人的一般身体状况和心理状态。然后，根据所掌握的各种情况，在许多可用的假肢当中选择一种最适合病人的品种。 如：在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素： （1）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷，不宜选铝小腿， （2）残肢承重能力，膝关节是否稳定：当膝关节不稳，残肢短，皮肤疤痕面积大，承重功能不好时，则应选用带金属膝关节铰链的小腿假肢。 （3）年龄：老年人宜选轻便假肢；儿童的假肢应选用每年都能很容易增加小腿长度和更换残肢接受腔的假肢。 （4）周围环境、职业、经济能力、维修条件：如果截肢者生活在农村，从事农业劳动选用传统假肢或实用、价廉的普及型小腿为宜，这类假肢便宜，也便于自己维修。 ⑥临时假肢功能训练及初评 ⑦安装正式假肢 ⑧假肢适配检查 ⑨假肢装配后功能训练 ⑩终期适配检查和功能评定 (二)截肢者的康复评定 全身状况评定 残肢的评定 残肢外形：以圆柱状为佳。 残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。 皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。 残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm左右。 关节活动度检查。 肌力检查：重点检查残肢肌力。 ⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 ⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。 (三)假肢评定 包括临时假肢和正式假肢评定 接受腔评定 松紧是否适合，是否全面接