10截肢的康复教学教案.pptx

肌肉骨骼康复学;第十章 截 肢 的 康 复Rehabilitation of the amputation ;学习要求 掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因 熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练 ;一、概 述 定义：截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。 2.目的：切除坏死的肢体，为通过安装假肢， 代替和重建已切除肢体的功能做准备。;3.截肢的原因：创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 4.康复目的：训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。;;肘部截肢：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。 前臂截肢：应尽量保留残肢长度。 腕部截肢：应尽量保留肱骨远端。 手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指。; ;膝关节离断： ;小腿截肢：只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。 ;塞姆截肢和足部截肢;;2.理想的康复流程： ①截肢前心理治疗和假肢咨询 ②截肢手术或非理想残肢矫治手术 ③残肢康复训练和并发症处理 ④假肢处方 ⑤安装临时假肢;⑥临时假肢功能训练及初评 ⑦安装正式假肢 ⑧假肢适配检查 ⑨假肢装配后功能训练 ⑩终期适配检查和功能评定;(二)截肢者的康复评定 全身状况评定: 残肢的评定 残肢外形：以圆柱状为佳。 残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。 ;皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。 残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm左右。 关节活动度检查。 肌力检查：重点检查残肢肌力。 ; ⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 ⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。; ;3.悬吊能力的评定： 4.假肢长度：小腿假肢等长；对于大腿 假肢，假肢侧可较健侧短1cm左右。 5.步态评定：注意观察行走时有无异常 步态，并分析产生的原因。;;①截肢者自身的问题：如心理影响：怕跌倒、对假肢机能有疑问等；髋关节与残肢有异常：如髋关节屈曲或外展挛缩、外展肌力不足和残肢痛等。 ②假肢的问题：如接受腔适配不良，对线不良，关节、假脚结构及机能不合适。;③大腿假肢常见的异常步态：包括假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转、腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾、外甩、内甩、提踵异常、划弧步态、踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常等。;四、康复治疗 (一)截肢前的康复 关节活动范围训练：全关节范围的主动或 被动运动。 肌力训练：加强健侧的肌力训练 。 ;3.ADL训练：上肢截肢者，术前可“利手交换训练”，以便术后，健手能完成利手的功能；下肢截肢者，术前行健侧单足站立平衡训练或拄拐步行训练，练习使用拐杖的方法。;;3.残肢皮肤护理：应保持清洁和干燥，防 止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌 的感染。;;不能环状缠绕，压力从远端向近端应逐渐减 小，否则会使末端肿胀加重。对于大腿残 肢，应缠绕至骨盆部，对于小腿残肢应缠绕 到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢伤 口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。 ;;;硬绷带包扎技术：先用纱布包扎截肢伤口，再用U型石膏绷带包扎固定。小腿残肢的U形石膏应该在残肢的前后方成U形，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位。;大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成、 U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关 节，保持髋关节伸直、股骨放在150的内收 位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。;肌力训练 ①小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四头 肌的肌力训练，包括等长收缩、主动和抗 阻运动训练等。 ②大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩、主动伸髋练习，髋关节内收肌和外展肌的 抗阻肌力训练。;③髋关节离断患者：进行腹背肌和髂腰肌的训练。 ;关节活动训练 髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和外展训练。 膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，尤其是伸直 。 膝关节的训练。 ADL训练：;(三)残肢并发症的处理 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化：修整接受腔、创面换药、行紫外线、超短波。 残端骨外突、外形不良。 ;3.残肢关节挛缩：良肢体位、主动和被动的关节活动训练。 4.残肢痛：超短波、低中频电治疗和镇痛药物。 5.幻肢痛：心理治疗、超短波和低中频电治疗、针炙和中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡马西平等