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胰岛素的分类 按照来源分为： 动物胰岛素（普通RI,低精蛋白锌RI,精蛋白锌RI） 猪胰岛素（国产） 牛胰岛素(容易发生过敏及胰岛素抵抗) 人胰岛素（诺和系列，甘舒霖系列，礼来公司人RI:优泌乐等） 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 胰岛素类似物（诺和锐系列，优泌乐、甘精胰岛素等） 速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 胰岛素的副反应 低血糖反应： 主要副作用 与剂量过大、运动量过大和(或)饮食失调有关 过敏反应： 局部和全身反应（更换制剂，用抗组胺药和糖皮质激素，脱敏疗法等，重者停用胰岛素，按过敏性休克抢救） 钠潴留致水肿：胰岛素治疗初期，无需特殊处理 视力模糊：少见，晶体屈光改变，数周渐恢复 胰岛素分类：按作用时间分 速效RI（门冬RI-诺和锐；赖脯RI-优泌乐） 短效RI（普通胰岛素RI） 诺和灵R、优泌乐R、甘舒霖R） 中效RI（低精蛋白锌RI-NPH；诺和灵N） 预混RI（短效+中效，诺和锐30；诺和灵30R OR50R;优泌乐25（50）；优泌林70/30） 长效RI（鱼精蛋白锌悬液-PZI） 超长效RI:甘精RI(来得时)、地特RI（诺和平）， 超短效胰岛素 门冬RI--诺和锐（吸收快、达峰效应早、餐前、餐后可以立即注射 重组赖脯RI-优泌乐 促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖 短效胰岛素 短效人RI:普通胰岛素；诺和灵R；优泌乐R(基因重组)；甘舒林。（餐前30min注射，控制餐后血糖，维持8h左右） 中效胰岛素 诺和灵N:餐前1h或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖；抑制空腹血糖，1.5h左右起效，维持时间约24h。 预混胰岛素 短效+中效，诺和锐30；诺和灵30R OR50R;优泌乐25（50）；优泌林70/30。 餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%的中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹血糖，0.5h起效，维持24小时。 其中诺和锐30R是一种可溶性门冬RI和精蛋白结合的结晶门冬RI，餐前立即注射。 长效胰岛素 甘精胰岛素（国产---长秀霖；进口-来得时） 补充基础胰岛素，平稳降糖，无峰值，低血糖反应少 常用胰岛素治疗方案 1、胰岛素的起始治疗：口服药物+基础胰岛素 一般睡前注射中效或者长效胰岛素，起始剂量为0.2u/kg体重，根基FPG调整剂量，3-5天调整一次，每次1-4u直至FPG达标。FPG满意后，联合口服药物改善餐后血糖；使用基础胰岛素时不必停用胰岛素促泌剂。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 糖尿病的基础知识 内一科 胡建芳 糖尿病的基础知识 血糖与胰岛素 糖尿病定义 糖尿病症状 糖尿病分类 糖尿病诊断标准 糖尿病的综合治疗 糖尿病常用药物（口服药物与胰岛素） 糖尿病：人类健康的第三大杀手 糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！ 心脑血管 疾病 恶性肿瘤 糖尿病 胰岛素与血糖 胰岛素是由胰岛β细胞分泌的体内唯一的降糖激素。 血糖 水平 葡萄糖 胰岛素 胰岛?细胞分泌 生理性胰岛素分泌 正常人每天约分泌50U胰岛素。 基础胰岛素分泌：抑制肝糖输出，促进葡萄糖氧化分解提供日常活动能量，维持血糖在狭窄范围内波动；占全天的40-50% 餐时胰岛素分泌：促进葡萄糖转化为糖原储存 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素（μU/ml） 12:00 8:00 时间 基础胰岛素 餐时胰岛素 糖尿病的定义 糖尿病：是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发症。 糖尿病的症状 随着血糖升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病有哪些慢性并发症 心血管 肾脏 神经病变 脑血管 眼睛 足 糖尿病的危害 引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担 糖尿病的分类 糖尿病的分类： 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 1型糖尿病 胰岛?细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 易出现“三多一少”症状 发于任何年龄，以儿童及青少年为多 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控