一例急性胰腺炎的护理查房 课件.ppt

病因及发病机制 6、感染 某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，可增加胰液分泌引起胰腺炎，但症状多数较轻，随感染痊愈而自行消退。 病因及发病机制 7．药物 某些药物如噻嗪利尿、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，可直接损失胰腺组织，使胰液分泌或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。 病因及发病机制 8．其他 十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、胃部手术后输入袢综合征、肾或心脏移植术后等亦可导致急性胰腺炎，临床较少见。临床有5%~25%的急性胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。 　 急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP）。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。 临床表现 1、腹痛　　　 为本病主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3~5天后缓解。 临床表现 临床表现 坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。腹痛发生的机制包括：⑴炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢；⑵炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织；⑶炎症累及肠道引起肠胀气和肠麻痹；⑷胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起剧痛。 临床表现 2、恶心、呕吐及腹胀　　　 起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后无舒适感。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 临床表现 3、发热 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 临床表现 4、低血压或休克 重症胰腺炎常发生。病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 临床表现 5、水、电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 体 征 1．轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛。 体 征 2．重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现一定性浊音，腹水多成血性。少数病人由于愚昧或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性脓肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。 并 发 症 3.并发症 ①局部并发症：主要表现为胰腺脓肿和假性囊肿。胰腺脓肿在重症胰腺炎起病2~3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染形成；假性囊肿常在起病3~4周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内火其周围包裹所致。 ②全身并发症：重症急性胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭。常在病后数天出现，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等，病死率极高。 血常规 多有白细胞增多，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50％ 血生化 血糖上升、血钙降低 CT扫描可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等 。 辅 助 检 查 辅 助 检 查 1.淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6－12h开始上升，48后开始下降，历时3—5天。一般超过正常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常 如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12－24h尿淀粉酶开始升高，其值下降缓慢，有时可持续I一2周 辅 助 检 查 2.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升，持续7~10日，对病后就诊较晚的病人有诊断价值。 诊 断 要 点 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；