一例食管癌患者的护理查房最后版本 课件.ppt

临床表现 晚期 吞咽粗硬 食物哽噎感 早期 中期 进行性吞咽困难 恶病质压迫症 临床分期 分期 病变长度 病变范围 转移情况 早期 0期 不定 限于黏膜层 无淋巴结转移 Ⅰ期 ＜3cm 侵犯黏膜下层 无淋巴结转移 中期 Ⅱ期 3--5cm 侵犯部分肌层 无淋巴结转移 Ⅲ期 ＞5cm 侵犯全肌层及外膜 有局部淋巴结转移 晚期 Ⅳ期 ＞5cm 有明显外侵 远处淋巴结或其他转移 Ｘ线检查 病理活检（金标准） 食管镜检查 ＣＴ或EUS 辅助检查 确诊依据 侵犯程度 食管癌的治疗方法 食管癌 治疗 放疗 免疫 治疗 中医中 药治疗 手术 治疗 化疗 放疗 首选方法 LOREM IPSUM DOLOR 病例简介 PART 2 病史介绍 1 现病史 2 3 4 既往史 床边评估 辅助检查 现病史 姓名：陆静君 性别: 女 年龄: 85岁 籍贯: 江苏无锡 入院时间: 2016年05月09日 诊断: 食管恶性肿瘤 主诉：进食哽噎不适近5月 2015.12 进食哽噎感 2016.2 病理提示： 鳞状上皮增生 2016.3 出现恶心、呕吐 2016.4 病理提示：鳞状细胞癌 2016.5 食管癌恶性肿瘤 现病史 未行治疗 人民医院 收入我科 进行放疗 健康 良好 冠心病 传染病 肝炎、结核 药物过敏 既往史 高血压 无 无 有 无 床边 评估 PART 3 T：36.8℃ P：76次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg 意识状态：清醒 营养状况：偏瘦 皮肤情况：完好 口腔黏膜：完好 语言：正常 四肢肌力：四级 体格检查 生活状况评估 基本膳食：软食 食欲：欠佳 睡眠：一般 二便情况：正常 活动能力：活动无耐力 自理能力：部分依赖 情绪状态：焦虑 对疾病的认知：部分认识 职业：退休 经济状况：一般 费用承担：医保 嗜好：无 辅助检查 心电图 影像学检查 食道成像造影 食管下段占位性病变 窦性心律 血常规 血红蛋白:100g/L 淋巴细胞0.77×109/L 生化指标均正常 实验室检查 LOREM IPSUM DOLOR 护理诊断与措施 4 PART 护理诊断 P1 知识缺乏:缺乏疾病与放疗的相关知识 P2 焦虑：与担心病情及预后有关 P3 营养失调:低于机体需要量--与食欲差、进食量少有关 P4 活动无耐力：营养失调有关 P5 皮肤完整性受损的危险：照射野皮肤受损有关 P6 潜在并发症：放射性食管炎等 P1 知识缺乏 ---缺乏疾病与放疗相关知识 讲解放疗的方法 1.注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。 2.加强营养饮食指导。 3.保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/天。 4.勿到人群众多的场所，预防感染。 5.每次放疗后，休息半小时再回病房。 讲解配合及注意事项 P2 焦虑--与担心病情及预后有关 交流 沟通 知识 指导 理解 同情 信心 勇气 制定 计划 少食 多餐 进餐 环境 静脉 补充 营养 P3 营养失调 低于机体需要量--与食欲差、进食量少有关 P4 活动无耐力--与营养失调有关 评估耐力 制订计划 监测反应 生活护理 P5 皮肤完整性受损的危险-- 照射野皮肤受损 预防 禁用肥皂、碘伏 酒精、胶布 棉质衣服 皮肤清洁干燥 防止阳光直射 1 2 3 4 5 放射性食管炎 射性气管炎 放射性肺炎 P6 潜在并发症--放射性食管炎、 气管炎、肺炎、 发生在2-3周，若患者出现吞咽困难伴疼痛，可表面使用麻醉药物进行止痛。 1.一般发生在2-3周，主要为咳嗽， 干咳 2.给予雾化吸入 1.表现刺激性干咳、胸闷、低氧血症 2.防止交叉感染，保持空气清洁。 P6 潜在并发症---感染，出血、穿孔 感染: 每周复查血象，如白细胞低于3.0×109/L,应暂停放疗、升白药物皮下注射。 出血、穿孔：最严重的并发症 1.停止放疗并禁食 2.关心并安慰患者 3.遵医嘱使用抗生素，及时治疗上呼吸道感染、肺部感染。 4.放入食管支架 常用升白细胞药物 01 疾病的相关知识有所了解 02 焦虑减轻 03 营养状况有所改善 04 能下床活动片刻 05 皮肤完好 06 未发生潜在并发症 效果评价 LOREM IPSUM DOLOR 5 健康教育 PART 血液肿瘤一区 袁圆 2016-05-20 教学查房 了解食管癌相关知识