七年制医学小儿外科5小儿急性阑尾炎.ppt

小儿急性阑尾炎（Acute Appendicitis）;一、小儿阑尾炎概述;二、小儿阑尾的解剖生理特点;阑尾形状： 婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状 阑尾血供： 阑尾动脉 属终末动脉， 且血管纤细;阑尾的位置： 右下腹 （小儿阑尾异位较成人多见） 阑尾的位置随盲肠的 位置而改变:A 回肠下位 B 盆位 C 盲肠下位 D 盲肠外侧位 E 盲肠后位 G 回肠前位 H 回肠后位;阑尾的淋巴组织： 阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网 大网膜： 大网膜发育不全，短而薄 炎症不易局限;三、病因： ;2、细菌的感染: ; ;四、病理; 2、化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，有脓 性渗出物。;3、坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细胞浸润 , 阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑;五、临床表现 ;2、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻。 3、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部份早期即有发热。 ;（二）体征：; （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检 ;（三）诊断要点： ; 3、B 超： 局部可发现回声杂乱，偶见阑尾增粗变形。 4、腹腔穿刺： 对疑难病例可做腹穿，右下腹进针，穿刺液涂片检查。 其中体征更具有客观性，诊断价值最大。;六、诊断鉴别：;2、美克尔憩室炎 临床症状和 体征与阑尾炎几近 相同，很难区别。 阑尾切除手术中探查发现。 ;3、急性胃肠炎： 以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。 4、右髂窝脓肿： 右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可协助诊断。 ;七、治 疗： ;★传统阑尾切除术;▲腹腔镜阑尾切除术;▲腹腔镜阑尾切除术;☆术前护理; 1、了解手术种及麻醉情况，手术后患儿未苏醒应采取平卧位，垫高患儿肩部，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2、密切观察生命体征，面色及末梢循环，血氧饱和度；观察有无出血；如有发热予减少盖被以物理降温。 3、术后给予氧气吸入至少至麻醉苏醒，因术中造气腹时有大量二氧化碳气体流入腹腔，可引起高碳酸血症，氧气吸入可加速二氧化碳排出，还可以预防二氧化碳积聚膈下而引起的反射性肩痛。 ;4、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合 用药，如头孢菌素+氨基糖甙类+灭滴灵；禁食的患儿需24h补液的要严格掌握输液速度 5、饮食的护理：一般24h后可逐步进食，以低脂、高蛋白、丰富维生素的饮食，切忌刺激性食物；对化脓性阑尾穿孔的患儿应根据病情延长禁食时间。 6、健康宣教:保持良好的饮食、卫生及生活习惯。;术后护理诊断及并发症的观察;谢谢各位观看指导！