三单元,科技楼阶梯教室,腹部叩诊听诊 课件.ppt

3、十二指肠患者约有2／3的疼痛呈节律性：早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。食后2-4小时又痛，也需进食来缓解，约半数有午夜痛，患者常被痛醒。 胃溃疡也可发生规律性疼痛，但餐后出现较早，约在餐后1／2-1小时出现，至下次餐前自行消失。午夜痛也可发生，但不如十二指肠多见。 4、部位：胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。疼痛范围一般如手掌大，相应部位的皮肤可有过敏区。如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，疼痛常放射至腰背部。 5、性质：疼痛的性质不一，常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时亦可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为1-2小时或3-4小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛。 6、影响因素：过度紧张、劳累、焦虑忧郁、饮食不慎、气候变化、烟酒和药物等可使症状加重。休息、进食和服用制酸药物可使症状减轻。 伴随症状： 常有餐后腹胀、返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。 [体征] 溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。并可在背部10-12胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧，缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白。 [并发症] 1.出血： 2．穿孔： 3．幽门梗阻 4．癌变 [实验室和其他检查] 一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查 二、X线钡餐检查 三、幽门螺杆菌检测 1.侵入性方法： 2.非侵入性方法： 二、急性腹膜炎 当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激时，即可发生急性炎症，称为急性腹膜炎(acute peritonitis)。 临床上以感染所致者为最重要。 按发病的来源分 继发性 原发性 绝大多数腹膜炎为继发性的，常继发于腹内脏器的穿孔、脏器炎症的直接蔓延，或继发于外伤及手术的感染。 原发性腹膜炎: 系指病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如患有肾病综合征或肝硬化者。 [症状] 急性弥漫性腹膜炎常见于消化性溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔。 主要表现为突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重。 恶心与呕吐常早期出现。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。 以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性，呕吐物为棕黄色的肠内容物，可有恶臭。 全身表现为发热等毒血症症状，严重者可出现休克。 急性局限性腹膜炎往往发生于病变脏器的部位，如阑尾炎时腹膜炎可局限于右下腹；胆囊炎时则局限于右上腹。 此为脏器炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成，其表现也是原发病灶症状的继续。疼痛局限于病变部位，多为持续性钝痛。 [体征] 1、全身体征：急性弥漫性腹膜炎患者多呈急性危重病面容，冷汗，表情痛苦。因咳嗽、呼吸、转动身体均可使疼痛加剧，故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅。 在毒血症后期，由于高热，不进饮食、失水，酸中毒等情况，患者精神抑郁，面色灰白，皮肤及舌面干燥，眼球及两颊内陷，脉搏频数而无力。 腹部检查：可发现典型的腹膜炎三联征——腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。 在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一个部位。在弥漫性腹膜炎则遍及全腹，并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限。 当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。 溃疡穿孔时由于胃酸的剧烈刺激，可出现板状腹，腹壁肌肉呈木板样强直。 由于胃肠内气体游离于腹腔内以及肠麻痹，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊时，肠鸣音减弱或消失。 如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连成团，则可在该处触及明显压痛的肿块。 在腹膜炎时，腹水化验检查为渗出液。 三、肝 硬 化 定义：肝硬化(liver cirrhosis)是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 当腹腔内游离液体在1000ml以上时，病人变换体位，液体因重力而移动，浊音也随之改变。侧卧位时，腹水积聚于下部，肠管浮起，叩诊下部呈浊音，上侧腹部转为鼓音。这种因变换体位而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。这是诊断腹水常用而重要的方法之一。 腹水的常见病因有： 1．肝硬化 肝硬化出现腹水时，提示失代偿期。病人面色灰暗黝黑，可见蜘蛛痣和肝掌，腹壁和脐周静脉曲张。体检时肝脏硬度增加，脾肿大。 2．结核性腹膜炎 除有腹水外，多有发热、