3革兰阳性菌的诊治演示教学.pptx

革兰阳性菌的诊治;内容;常见的革兰阳性菌;葡萄球菌;链球菌;肠球菌;其他常见的G+球菌;常见革兰阳性的耐药情况; 金葡菌耐药的变迁;金黄色葡萄球菌染色体mec盒的特点 (SCCmec Types 1-V);社区获得性MRS（CA-MRSA）;PVL;肠球菌耐药;;耐青霉素肺炎链球菌(PRSP);PRSP;革兰阳性菌感染的诊断;痰涂片革兰染色 ;培养;坏死性肺炎;毛囊炎;特殊葡萄球菌感染;特殊葡萄球菌感染;凝固酶阴性的葡萄球菌感染;链球菌感染;猪链球菌感染;肠球菌感染;治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物;;已上市的对G+的抗菌药;糖肽类 Dalbavancin为替考拉宁的衍生物，对于MRS、NPSSP、VRE抗菌效果优于万古霉素及替考拉宁，但对于VRSA效果稍差 雷莫拉宁（Ramoplamin）抑制细胞壁合成过程中的转糖基酶和转糖基反应抗菌活性均优于万古霉素及替考拉宁，与万古霉素等其他糖肽类抗生素无交叉耐药，对MRSA及VRE均有效，对万古霉素中敏或甲硝唑耐药的艰难梭??也具抗菌活性 奎奴普丁／达福普汀： MRS 、 PRSP、屎肠球菌大多敏感，包括VRE，而粪肠球菌则多耐药;酯肽类;噁唑烷酮类—利奈唑胺;甘氨酰环类;其他;革兰阳性菌感染的治疗策略;经验性治疗药物的四大因素;根据感染部位选择经验性治疗药物-1;根据感染部位选择经验性治疗药物-2;根据感染部位选择经验性治疗药物-3; 现状和争论 ;具有抗MRSA活性的药物包括: 部分药物的局限包括： 出现耐药，敏感性改变 抑菌作用，而不是杀菌作用 部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) 副作用/毒性;44;45;争议：渐渐过时论 Obsolescence;MRSA对万古霉素的MIC值逐年增高;异质万古霉素中敏金葡菌;VAP：不充分的抗菌治疗;按指南治疗？; 自诊断为HAP起的时间（天）;讨论 研究发现，采用依从ATS-IDSA指南经验性治疗与 死亡率增加相关。;基于ATS/IDSA 指南的治疗;IMPACT-HAP研究不足之处 ;根据当地流行病学选择经验性治疗药物;;微生物学诊断结果甲氧西林(=苯唑西林)-敏感(MSSA)或 –耐药(MRSA);Thank you！